《急护肾衰》课件.ppt

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1、急危重症护理学2021-8-301患者于前1周前感冒，误用药物治疗，1天后，尿色突呈现酱油色，伴见腰痛。遂于当地医院查尿示：尿蛋白2+，红细胞2+，血肌酐840umol/L。昨日转入我院，24小时尿量少于400ml，B超示双肾弥漫性病变，双肾肿大。1．病人最可能的问题是什么？2．该病人应如何救护？2021-8-302第四节急性肾衰竭ARF2021-8-303学习要求1、了解肾衰竭的病因2、熟悉肾衰竭的病情评估3、掌握肾衰竭的救治和护理2021-8-304肾的主要功能1、排泄代谢终产物2、调节水、电解质、酸碱平衡3、内分泌功

2、能2021-8-305泌尿系统的组成肾输尿管膀胱尿道男性女性2021-8-306肾脏功能衰竭肾脏功能部分或全部丧失的病理状态急性按其发作之急缓分为慢性2021-8-307急性肾衰竭急性肾衰竭是各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。2021-8-308三、病因与分类(Causesandclassification)病因分类肾前因素肾前性急性肾功能衰竭肾性因素肾性急性肾功能衰竭肾后因素肾后性急性肾功能衰竭(一)肾前性急性肾功能衰竭(Prerenalacuterenalfa

3、ilure)有效循环血量↓肾血管收缩肾血流灌注急剧↓GFR↓肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰)(二)肾性急性肾功能衰竭(Intrarenalacuterenalfailure)肾小管坏死肾小球损伤肾间质疾患肾实质损害GFR↓肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰)(三)肾后性急性肾功能衰竭(Postrenalacuterenalfailure)GFR↓肾后性急性肾功能衰竭(功能性肾衰)四、发病机理肾血流动力学异常细胞代谢障碍肾小管损伤学肾血流量细胞缺血缺氧肾小管损伤皮质血流量髓质充血ATP含量上皮细胞脱落转运泵活力形成管型血

4、管内皮损伤细胞水肿堵塞管腔肾小球滤过细胞功能不全肾小球滤过2021-8-30132021-8-3014临床表现v少尿期(oliguricstage)v多尿期(diureticstage)v恢复期(recoverystage)2021-8-3015少尿期尿量减少时间：10天、<400ml/d<100电解质紊乱全身水肿、K、Na、Ca循环系统左心衰、Bp、K消化系统厌食、消化道出血神经系统脑水肿进行性氮质血肌酐和尿素氮进行升高，水电血症解质和酸碱平衡失调2021-8-3016多3000-5000ml/d脱水尿血压降低期血肌酐、

5、尿素氮仍继续升高需要3-12月恢复期尿量正常血尿素氮、肌酐恢复正常体力改善、贫血好转2021-8-3017辅助检查血生化：血钾、血钠、血钙、血pH值蛋白尿、红细胞、管型影像学检查B超肾造影2021-8-3018尿液检查①尿量改变：少尿期尿量在400ml以下②尿常规检查：尿蛋白多为（+）～（++）；尿沉渣检查常出现不同程度血尿。③尿比重降低且较固定，多在1.015以下。④尿钠含量增高，多在40～60mmol/L2021-8-3019六、救治与护理(一)治疗原发病(二)不同期治疗2021-8-3020严格控制入液量少处理高

6、钾血症尿纠正代谢性酸中毒控制氮质血症期透析疗法2021-8-3021高钾血症1.钙剂2.碳酸氢钠或乳酸钠溶液3.葡萄糖溶液＋胰岛素4.血液透析2021-8-3022透析疗法是根据半透膜的膜平衡原理，使用一定浓度的电解质和葡萄糖组成的透析液和血液中积累的代谢产物、水及电解质进行渗透交换，从而达到治疗的目的。临床多采用血液透析（又称人工肾）和腹膜透析两种方法。2021-8-3023肾透析目的q清除体内过多的水分和毒素q纠正高钾血症和代谢性酸中毒q有助于液体、热量和蛋白质的摄入q有利于损伤细胞的修复和再生2021-8-30

7、24肾透析适应症血清钾≥6.5mmol/L血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442umol/L急性肺水肿明显的尿毒症症状严重的酸中毒经内科补碱未能纠正2021-8-30252021-8-3026多纠正水电解质及酸碱失衡尿控制氮质血症期适当增加蛋白质的摄入2021-8-3027恢避免使用肾毒性的药物定期复查肾功能复补充足够的热量和维生素期加强监护2021-8-3028护理诊断体液过多：与肾损伤有关营养失调：低于机体需要量有感染的危险：与抵抗力下降有关潜在并发症：、高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常、多脏器功能衰竭等。2

8、021-8-3029保健指导恢复期加强营养和适当锻炼避免诱因定期门诊随访在医生指导下用药尽量避免造影检查避免接触重金属和工业毒物等2021-8-3030病例分析患者女性，56岁，因盆腔肿瘤切除术后12小时出现少尿（10ml／小时），血尿素氮15mmol／L，肌酐178μmol／L，尿比重1.025，尿钠