核素治疗教学文案.ppt

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1、核素治疗典型甲亢病人甲状腺亢进细胞受照射破坏，部分被“切除”，功能恢复正常。一、131I治疗Graves病（一）原理GD甲状腺能大量选择性摄取131碘，有效半衰期为3.5-4.5天。131碘衰变释放出99％β射线，平均射程为1ｍｍ。（二）适应证和禁忌证适应证1．确诊的甲状腺功能亢进患者；2．抗甲状腺药物治疗效果差或无效、过敏或治疗缓解后复发的青少年甲亢患者；3．甲亢伴白细胞或血小板减少者；4．甲亢伴房颤；5．抗甲状腺药物治疗或手术治疗后复发者；6．桥本氏甲亢药物治疗效果不佳，摄131I率增高者。禁忌证严重肝肾功能不全患者妊娠或哺乳期患者急性心肌梗死患者（三）治疗方法向病人介绍治疗效果，注

2、意事项，远近期并发症。签署治疗知情同意书Thyroidimaging与触诊，确定Thyroid的重量体格检查禁食含碘食物及药物，测半衰期治疗前准备剂量计算毒性结节性甲状腺肿年龄病程及病情有效半衰期（effectivehalflife）Thyroid最高吸碘率Thyroid的大小决定剂量的参考因素我国70～120μci/g甲状腺组织美国固定剂量法，10-15mci最大30mci。甲减后替代治疗调整131I剂量的因素①增加剂量的因素：对于甲状腺较大或质地较硬者，结节性甲状腺肿伴甲亢者，年老、病程长、抗甲状腺药物治疗效果差者，有效半衰期较短者应适当增加治疗剂量。②减少剂量的因素：对年龄小、病程

3、短、未经抗甲状腺药物治疗、有效半衰期长，尤其是甲状腺较小、手术后复发或第一次131I治疗后明显改善而未痊愈者应适当减少131I剂量。给药方法空腹一次口服，服后2小时进食注意事项大剂量可分次口服半年后无效者可重复治疗休息、防止感染、劳累和精神刺激禁含碘药物、食物1月适量抗甲状腺药物使用不要挤压甲状腺服131I后一周内避免与婴儿密切接触女患者治疗后半年内不可怀孕男患者治疗后半年内采取避孕措施告知患者治疗反应和随访事项（四）疗效评价和随访6个月症状完全消失体征恢复正常，少数可持续一年。3个月症状体征明显改变2-3周症状、体征开始减轻总有效率95％，复发率1-4％痊愈、好转、无效、复发、甲减1次

4、治愈率50-80%常见合并症如肌病、周期性麻痹、重症肌无力、心脏病、糖尿病均随甲亢痊愈逐渐减轻，部分恢复正常对合并症的疗效（五）治疗反应和处理一周内乏力、纳差、恶心、胃部不适、皮肤搔痒、甲状腺局部胀痛不需特殊处理甲亢危象少数病人症状加重，一般在131I治疗后2周内出现，表现为原甲亢症状加重，如心跳加快、乏力加重、汗多、睡眠不好、体重下降，极个别病人，特别年龄大，有严重合并症，131I治疗前未用ATD控制症状，在治疗后由于感染，精神刺激或太疲劳等因素下可能诱发甲状腺危象（thyroidstorm）其临床表现是多样性的，以高热（39℃以上）、心动过速（160次/min以上）、大汗淋漓、继而皮

5、肤干燥、腹泻、黄疸、烦躁不安，最后心衰、休克，死亡率可达20%～30%，对这类病人要加强甲状腺危象预防措施，尽早诊断危象前期，尽快积极抢救治疗。原因：剂量、个体敏感性一年内发生，多为2～6个月。部分为短暂性，不需治疗,2～9个月消失。治疗反应及处理早发甲减一年后发生，与剂量不相关，可能是甲亢的自然转归。晚发甲减随访、替代治疗副作用：运用药物时，出现治疗目的以外的药理作用。并发症：具有可预见、相对可避免、不确定性的特征。医疗事故：违反诊疗、护理规范。早发甲减晚发甲减早发甲减率约10%晚发甲减，每年约2～3%增加10年后甲减率约70%甲减是131I治疗甲亢难以避免的结果，应称为治疗转归《核医

6、学教程》2007.83.几种治疗方法比较药物：疗效肯定、安全。很少引起永久性甲减。疗程长、过敏反应、复发高。手术：复发低。可能有并发症、有瘢痕、费用大。131I：疗效确定、复发低、并发症少、费用低。（一）适应证1.年龄大、不宜手术或手术禁忌者2.显像示周围组织被抑制3.半衰期大于3天，吸碘率大于35％。二、131I治疗自主功能性甲状腺结节（二）治疗原则：一次大剂量。（三）方法与剂量口服，15～30mＣi（四）治疗效果2～3个月症状逐渐消失，瘤体缩小，甲减少见。三、131I治疗分化型Thyroidcarcinoma分化好的甲癌转移灶具有摄131I功能，后者释放出β射线，杀伤癌细胞而达到治疗

7、目的。1.原理患者，女，18岁，甲状腺乳头状癌术后，131I扫描见颈部多个异常放射性聚集灶，肺部弥漫性聚集增加。滤泡状癌乳头状癌髓样癌未分化癌滤泡状及乳头状癌分化较好,转移灶具有不同程度的摄碘功能,131I扫描能直接显示转移灶大小、位置、数量.25-30%60-70%2-8%<1%已治愈的甲癌复发，病灶具有摄131I功能者。原发灶已切除，复发病灶具有摄131I功能，不宜手术者2.适应证与禁忌证相对适应证脑转移弥漫性肺转移甲癌原发病灶