行政复议调解书.doc

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1、（行政复议机关全称）行政复议调解书〔〕号申请人：（姓名）性别出生年月住所（联系地址）[（法人或者其他组织）（名称）住所（联系地址）法定代表人或者主要负责人（姓名）职务]委托代理人：（姓名）住所（联系地址）被申请人：（名称）住所法定代表人或者主要负责人（姓名）职务[第三人：（姓名/名称）住所（联系地址）委托代理人：（姓名）住所（联系地址）申请人对被申请人（具体行政行为）不服，于年月日向本机关申请行政复议，本机关依法已予受理。申请人请求：。申请人称：。被申请人称：。（第三人称：。）经审理查明：。根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第五十条的规定，本机关按照自愿、合法的原

2、则进行调解，当事人达成如下协议：。上述调解结果，符合有关法律规定，本机关予以确认。本调解书经双方当事人签字，即具有法律效力。申请人：（签字或者盖章）被申请人：（盖章）年月日年月日[第三人：（签字或者盖章）年月日]年月日（行政复议机关印章或者行政复议专用章）