临床中药饮片不合理用药分析

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1、临床中药饮片不合理用药分析目的对我院中药饮片不合理用药处方进行分析，提高药师指导医生用药能力，促进合理用药，提高疗效，保障病人用药安全。方法随机抽取本院中药处方进行分析，总结日常接方审方中不合理用药记录。结果分析了2009年6月至2010年6月期间中药饮片不合理用药145条，发现有毒药物用量过大、常用药物过量、违反用药原则、重复用药、诊断与用药不符等5类不合理用药，分析存在的隐患和处理方法。结论我院临床存在中药饮片不合理用药现象，药师应具备药学综合性知识，加强用药指导。中药饮片超剂量使用是临床上较为常见的不合理用药现象，尤其是药典未标注有毒的中药饮片，超剂

2、量使用现象更为严重。我院是基层医院，日常用药中药比例较大。笔者总结了本院的中药饮片不合理用药情况，报告如下。1资料和统计结果我院2009年6月-2010年6月期间中药饮片不合理用药记录共145条，共5类问题，分别为：有毒药物用量过大38.6%，常用药物过量10.3%，违反用药原则20.8%，重复用药7.1%,诊断与用药不符占23.2%。2存在问题具体表现2.1有毒性药物超量　有毒性的中药饮片大都性质强烈，用量稍大即可产生毒害，轻者损伤脏器甚至危及生命。如《中国药典》规定制川乌常用量是1.5-3g，需先煎、久煎，分析发现临床往往用6-7g，还不注明需先煎；细

3、辛用量是1-3g，分析发现临床往往用5-6g，甚至9g；苍耳子用量是3-9g，但临床用量15-20g情况经常出现；含有马兜铃酸的天仙藤常用量是4.5-9g，但临床处方用15-30g。[1]2.2常用药用量偏大　常用饮片安全度较大，但用量超大仍可引起不良反应，分析发现临床赤芍用80g，麻黄、桂枝各10g用于儿童，龙胆草用15g等，用量过大。2.3违反用药原则　中医配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”[2]。相反的药物合用会产生或增强毒性反应，危害患者健康，甚至危及生命。故相反药物禁止配伍应用。分析发现依然有处方中出现这种问题，如附子与半夏同用、郁金与丁香合用。2

4、.4重复用药　联合用药是根据病情需要开据以达到增强疗效的目的，然而联合用药可能引起重复用药。表现为汤剂逍遥方再加逍遥丸包煎；汤剂保和方再加保和丸包煎。汤剂中含草乌，另配成药虎力散中也含有草乌，等等。2.5诊断与用药不符　诊断腰腿痛，药用参芪五味子片；诊断风寒感冒，药用菊花、钩藤、丹参、珍珠母、白蒺藜；诊断胃脘痛，药用太北沙参、炒赤白芍、茯苓、旱莲草、女贞子、丹参、桑寄生、桑枝、生地、当归、苡仁、炒甘草，等等。3　不合理用药的危害3.1有毒药物超量的危害　(1)细辛过量或长期使用会造成肾功能损害，细辛挥发油中黄樟醚会导致肝癌。(2)苍耳子含有毒成分为苍耳苷及

5、其它生物碱，过量使用的中毒症状出现较晚，常于食后两天发病，轻者上腹胀闷、恶心呕吐、腹痛、腹泻、乏力、烦躁，重者出现肝受损，甚至循环或肾功能衰竭而死亡。(3)虎力散过量出现口唇及四肢发麻的乌头碱中毒现象。[2]3.2中西药联用引起的不良反应　由于中西处方的分流，药剂师很难发现这方面的隐患，需要引起重视。中西药联用引起不良反应一般有以下原因:(1)影响药物的吸收，如含钙、镁、铁、铅、铋等金属离子的中药与四环素族可结合生成难溶性络合物，影响四环素的吸收，降低疗效。(2)影响药物代谢，如各种中药酒剂与巴比妥、苯妥英钠同服，可使药物代谢加速，半衰期缩短，疗效下降。(

6、3)影响药物排泄，酸性药物与碱性药物不能同用，如酸性中药乌梅、山茱萸、五味子等与碱性西药氨基酸苷类抗生素同用，可减少吸收，降低疗效。(4)联用产生毒性，如大量甘草和洋地黄合用可诱发洋地黄中毒。[3]3.3违反用药原则　性味功能的相反畏恶，在很大程度上保证了在用药上的安全，是中医界的基本原则，被大多数中医药工作者当作临床使用禁忌。如甘草与大戟、芫花、甘遂、海藻配伍时，随着甘草的相对剂量的增大，毒性也随之增强；半夏和附子合用，可导致心肌缺血；人参与藜芦合用毒性也会增强；人参与五灵脂，官桂与赤石脂，狼毒与密陀僧配伍后亦可引起不良反应。[4]3.4常用药物过量及重

7、复用药　用量过大引起的副作用，影响疗效，甚至危及生命。如生大黄超量会造成克伐太过或中毒，引起恶心呕吐、腹痛、头痛等不适；麻黄、桂枝过量极易出现汗出过多，造成亡阳；龙胆草过量往往造成大苦大寒，伤及脾胃，引起呕吐。[4]3.5其他不合理用药　虽然对中药的用药安全越来越重视，但仍有医师固执信奉“中药无毒说”，不重视中药的毒副作用，不考虑药典规定的剂量，依赖经验用药，经常超剂量用药，给患者带来潜在危险。也有部分问题是由于粗心所致失误。4　讨论4.1药剂师对不合理处方处理：(1)注意方式方法，将处方退回医师处更改，向医师说明不合理的原因。(2)遇到医师经验之方或固执

8、己见，一定要医师在不合理处签名以示负责。4.2应用专门针对处方的软