临床路径在腹膜透析患者健康教育中的应用h

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1、临床路径在腹膜透析患者健康教育中的应用化秋菊（新乡医学院第一附属医院肾病风湿免疫科，河南)摘要：目的探讨应用临床路径管理腹膜透析患者的临床效果。方法选取25例腹膜透析患者为观察组，25例腹膜透析患者为对照组。观察组应用临床路径进行管理，对照组则按常规的工作模式进行工作。结果观察组患者对腹膜透析治疗的依从性明显高于对照组，腹膜透析并发症发生率及再入院率明显低于对照组（P<0.1）。结论应用临床路径管理可明显提高患者对腹膜透析治疗的依从性，减少腹透感染的机会，减少医疗费用的开支，提高了患者的生活质量。关键词：腹膜

2、透析；临床路径；临床效果腹膜透析是居家治疗肾功能衰竭的主要方法之一。为了确保治疗的顺利、有效进行，并预防各种并发症，医护人员必须将的知识有目的、有计划地对患者及家属进行培训和教育。为探讨最有效的健康教育方法，作者应用临床路径对25例行PD治疗的患者实施健康教育，取得了满意的效果，现报道如下。资料与方法对象)2005年2月至2006年1月在新乡医学院一附院行PD治疗的25例患者为观察组，男15例，女10"例，年龄36-64岁，平均50.3岁。并选取2004年2月至2005年1月做PD治疗的25例患者作对照组，男

3、17例，女8例，年龄35-65岁，平均54.9岁。观察组严格按照临床路径图进行健康宣教，对照组按传统方法给予健康指导。2组患者透析前血生化指标（肌酐、尿素氮、二氧化碳结合率、血钾）、性别、文化程度、经济状况均无显著差异，具有可比性。1.2方法1.2.1制定腹膜透析患者的健康教育路径科室成立临床路径管理小组，护士长、主管医生、护士共同参予，充分了解患者及家属对健康教育的需求，通过查阅资料，总结多年PD教育的成功之处，找出以往的不足及薄弱环节并加以纠正、补充和完善，共同编写PD患者的健康教育路径，其主要内容如下：

4、1.术前1-2D：讲授PD的原理、长期治疗所需费用、清洁的重要性，示范“六步洗手法”；2术后第1天：讲授透析管的作用及保护方法，透析物品使用及更换时间；3术后第2天：讲授“安全换液”，介绍PD装置各部位正确名称，列出换液场所的要求，透析液的加温及丢弃方法；4术后第3天：讲授合理饮食、体液平衡的重要性，鼓励患者及家属参与食谱的制定；5术后第4天：讲授并发症及引流不畅的处理及腹膜炎、出口处感染的征象和处理方法；6术后第5天：让患者及家属参与透析处方及时间制定，强调定时门诊复诊的重要性；7术后第6天：购买PD液及所

5、需物品，强调安全储备。1.2.2健康教育路径的实施对所有行PD治疗的患者建立健康教育档案，路径图1式2份，1份放于健康教育档案中，1份由患者保存。腹透护士依据路径图中的时间、内容开展健康教育。教育的形式可以是单独讲解、集体授课、示范与练习、组织专题活动、播放多媒体及小组讨论等。根据患者的接受能力反复讲解、评估、教育直至达到最终目标。每日对于健康教育的效果进行评价，教育内容确实掌握之后，由PD护士与患者在路径图上相互签名，以确保健康教育的有效进行。护士长定期检查路径图，了解患者掌握知识的情况及存在问题，及时反馈

6、解决。1.3观察方法分析2组患者在透析后3个月至1A内对PD的依从性、PD操作规范性、并发症及再入院率的差异。出院的所有患者都有反馈信息或复查资料1.4。统计学处理概率以百分比统计，2组比较用检验，P<0.5为差异有统计学意义。2.0结果观察组25例中，操作不规范4例（16%），水盐控制不理想4例（16%.），透析方案未实现2例（8%），未按时复诊3例（12%.）；对照组25例中，操作不规范12例（48%），水盐控制不理想18例（72%.），透析方案未实现6例（24%,.），未按时复诊5例（20%).）。2组

7、患者并发症（腹膜炎、隧道炎、出口处感染）发生情况比较：观察组发生腹膜炎、隧道炎、出口处感染等并发症8例（32%.）；对照组发生腹膜炎、隧道炎、出口处感染等并发症15例（60%）。2组患者对PD治疗的依从性及PD操作并发症发生率均有极其显著的差异（P<0.1）。因透析依从性差及操作并发症导致患者再次入院者观察组4例（16%），对照组20例（80%），2组间有显著差异（P<0.1）。3讨论PD是治疗终末期肾脏病简便、安全、有效的方法，患者对治疗的依从性与治疗效果密切相关。然而，在PD治疗中，患者的不依从现象普遍存

8、在，明显影响治疗效果和预后,这在很大程度上是患者对PD知识的掌握和理解不够甚至错误所至。如何使患者在较短的时间内对PD了解的更深入、掌握更多的PD知识，是医务人员共同探索的目标。临床路径体现了“以人为本”，从心理、社会、人文等面为每位患者制订了最全面的个体化服务流程图［%］。患者入院后，PD护士即按照流程图对患者进行透析前教育，减轻了患者对透析的恐惧和焦虑心理。术后循序渐进地进行透析操作的培训，避免