临床教学查房标准和规范.docx

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1、附件1：教学查房评分标准（总分100附加分20分）项目分数得分（一）查房前准备10分1、教学查房人员准备应参加查房的医生及学生不2分到齐,缺一个即扣除0.5分2、病例的准备不是典型病例扣3分4分病历、记录本、检查报告、影3、相关准备工作像片、查房用的器械缺一4分项扣1分（二）教学查房过程第一阶段：示教室查房1、查房主持者向观摩人员介绍自己2、查房主持者提出教学查房病人、病种，交待重点和难点内容3、实习医师将病历交查房主持者，向主持者脱稿报告病例（病史、症状、体征、辅助检查、初步诊断和治疗情况）4、主管病床医师及主治医师依次作补充说明5、

2、主持者补充遗漏或纠正错误，作简要评价第二阶段：病房查房1、实习生询问病情和进行体检操作，查房主持者引导或指导体检重点2、主持者根据汇报情况及病情记载情况，亲自询问病史，并作查体示范等3、在进入病房前查房主持人和实习学生洗手4、进入病房后的站位15分未完整的介绍扣1分1分未交待重点内容扣2分24分未交待难点内容扣分未脱稿扣5分6分报告病例漏一项扣1分无补充说明扣1分1分未补充遗漏或纠正错误扣1.5分3分未作简要评价扣1.5分25分查房主持者未引导或指导体检重点扣5分5分未亲自询问病史扣3分未作查体示范扣12分15分作查体示范不规范扣6分

3、未洗手扣1分1分未按查房规范站位扣2分2分5、查房用小车器械齐全器械准备不全，缺一样扣一分2分第三阶段示教室讨论总结50分1、主持者对病历及其诊疗优缺未完整进行评价，缺一项扣点进行评价2、病例讲解与讨论1、目的明确，阐述清楚（10分）2、概念讲述准确，条理清晰（10分）病例讲解（按教3、重点突出，难点讲透（5分）科书为蓝本）4、培养实习生临床思维方法，注重临床分析，（建设采用多不单纯靠临床检查（5分）媒体课件讲解）5、结合“三基”进行启发式教育，注意临床思维培养（5分）3、总结学习内容与收获，讲解未总结学习收获扣1分新进展未讲解新进展扣

4、2分1分5分35分师生互动，互提问题不活跃扣5分无互动扣15分35分5分4、布置作业未布置作业扣5分5分加分项目1、查房过程明显体现人文关怀、爱伤意识4分2、开展双语教学，对一些关键的词语用外语读写出来3分3、查房态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切3分4、查房过程中采用多媒体教学手段10分扣分项目1、未按规定的时间开始或结束查房（超出5分钟）-5分2、查房时有医生或学生使用手机-5分3、查房时在病房分析病情-5分4、病例患者对教学查房不知情或对查房欠合作-5分评委评估时间总分附件2：教学查房规范（一）查房前准备：1、教学查房人员准

5、备：查房主持人、下级医师，学生。教学查房所在科室的实习生、研究生、进修生无特殊原因必须参加，病例的管床医师也必须参加，查房主持人所管的下级医师尽可能参加。观摩人员包含：医院教学管理人员（或考官）、非本科室的医生及研究生,如查房主持人的上级医师参加，做为观摩人员参加。2、病例的准备：一般选择有教学意义的典型病例，病例应选择本专业的多发病、常见病种，且经过治疗有明显治疗效果的患者。要提前做好患者的思想工作，得到配合与理解。3、教学查房前2天，查房主持人通知学生要做好该病种资料的复习。教学查房前查房主持人及学生应熟悉患者及病情，并做好相关准备

6、工作（病历、记录本、检查报告、影像片、查房用的器械等）。（二）教学查房过程分三阶段：第一阶段：（时间约15分钟）示教室查房:2个内容(暂无示教室科室可用办公室代替)1、首先查房主持人提出教学查房患者、病种，并交待这次查房的重点和难点内容。有观摩人员时应先向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。2、主管该患者的实习医师将病历交查房主持者，向主持者脱稿报告病例，包括病史、症状、体征、辅助检查、初步诊断和治疗情况。由主管病床的医师作补充说明。查房主持人以向学生提问或向患者追问病史的形式帮助学生明确病史的主线，补充遗漏或纠正错误，并可对病例作简要

7、评价，目的是帮助学生掌握病史采集和书写的重点，纠正不规范的书写内容。第二阶段：病房查房（约15分钟），1个内容。到病房进行印证。由管床实习生进一步询问病情和进行体检操作，特别是专科检查，主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查。查房主持人应注意观察其手法、顺序是否规范，认证是否准确，操作是否熟练，体检时与患者的沟通交流和人文关怀如何，特别要引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。查体指导重点选择阳性体征和重要的阴性体征，以尽量减少床边的时间。主持者根据汇报情况及病情记载情况，亲自询问病史，并作查体示范等。注意事项：1、在进入病

8、房前查房主持人和操作的学生要洗手。2、要注意进入病房的顺序。按以下顺序进入和退出病房：⑴查房主持人⑵其它医师⑶实习医师⑷查房用小车(5)观摩人员3、进入病房后的站位。查房时各级医师所站位置：(见示意图)CD