慢阻肺护理查房讲课教案.ppt

《慢阻肺护理查房讲课教案.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、Copd病人护理查房内二科2013年10月31日慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病（COPD）是一组以慢性不可逆性或可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的疾病总称。主要包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张症等。病因一、吸烟二、感染：感染是copd发生发展的最重要的因素之一三、空气污染四、职业性粉尘和化学物质五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡临床表现咳嗽咳痰喘息临床表现慢性阻塞性肺病常见症状是呼吸困难，或“透不过气来”，痰过多以及慢性咳嗽。病情严重时，上楼梯这种日常活动都可能感到困难。慢性阻塞性

2、肺病的最早期症状，可发生于吸烟后5～10年，包括咳嗽和粘液痰增多，并逐减加重。咳嗽一般较轻微，常被吸烟者视为"正常"。感冒后，病变常常延及肺部，出现黄色或绿色脓痰。随年龄的增长，发作逐渐频繁。患者常常伴有喘息，有该病家族史的患者尤为多见。患者至60岁左右，常常出现劳力性呼吸困难，并逐渐加重。最后，在日常活动（如盥洗、洗衣、穿衣以及煮饭）时，亦感到呼吸困难。约1/3的患者出现体重明显降低，其原因至少部分为进食后呼吸困难加重之故。常有下肢水肿，其原因可能为心力衰竭。在疾病的晚期，患者休息时亦感明显呼吸困难，

3、是发生急性呼吸衰竭的标志。护理体检头颈胸腹听肠鸣音腹水征望叩触听四肢肌张力有无水肿阳性体征肝颈静脉回流征面色、瞳孔巩膜、口唇颈静脉怒张基本情况患者何继韩，男性，84岁，因反复咳嗽咳痰、胸闷气促20余年，再发并加重2月于10月27日入院，呈慢性病容，精神欠佳，食纳一般，呼吸稍促伴喘息，被动体位，左侧肢体偏瘫，肌张力增高，左肢有压疮，右侧肢体可稍活动。基本情况医嘱予以抗感染、化痰、解痉平喘、上氧、活血,强心利尿等对症处理后，患者症状无明显好转，仍呼吸费力，感气促，咳吐黄痰，带入压疮得到一定控制，现仍在院接受

4、进一步治疗。现病史入院前20余年开始反复出现咳嗽咳白色泡沫痰、以秋冬季及受凉后好发且易加重，持续一月至数月不等，每当受凉，活动后症状加重。曾在外院诊断为“慢性阻塞性肺气肿”每次发作经抗炎等治疗后症状可缓解。入院前20天因受凉后上述症状再发加重，咳白色粘液痰，量少，伴喘息，现病史在家具体用药不详，无明显好转，为求进一步治疗来院，以copd收入。入院时生命体征T36.6，HR103次,R22次，血压119/72mmHg,血糖7.7mmol。既往史2012年8月因“脑梗塞”在我院我科住院治疗好转出院，遗左侧肢

5、体偏瘫长期卧床。床旁体征及相关检查患者神清合作，被动体位，精神欠佳，项强直，活动差。胸廓正常，叩诊过清音。双肺呼吸音增粗，左肺可闻及哮鸣音,心律不齐。Ph7.50↑,po268↓,poco245。辅助检查胸片显示：双肺可见条索状斑片状密度增高影，余肺纹理增多，增粗。报告：1、双上肺陈旧性结核2、支疾并感染3、肺气肿病情动态病情动态病情动态血清钾2.84治疗要点戒烟并且避免吸烟、刺激性气体加重因素降压，强心利尿剂的使用抗心律失常合理氧疗，纠正低氧血症急性发作期应控制感染，祛痰止咳，解痉平喘。用药：1、抗生

6、素、抗病毒、2、支气管扩张剂3、祛痰止咳4、雾化吸入护理诊断和问题1、清理呼吸道无效：与痰液粘稠，支气管痉挛等有关。2、低效型呼吸形态：与支气管阻塞呼吸阻力增加有关。3、活动障碍：与肢体偏瘫，低氧血症、营养不良等有关。4、气体交换受损：与copd继发感染有关。5、焦虑、个人应对无效：与呼吸迁延，久治不愈，家庭关爱不足或缺乏有关信息有关。护理诊断与问题6、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。7、有栓子形成的危险：与房颤有关。8、有深静脉血栓形成的危险：与长期卧床有关。9、纳差、食欲不振：与胃肠淤血有关

7、。10、潜在并发症：自发性气胸，肺部急性感染，慢性肺源性心脏病，慢性呼吸衰竭。11、睡眠形态紊乱：与频繁咳嗽影响休息有关。护理措施1、清理呼吸道无效协助翻身，拍背，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽久病体弱，长期卧床，排痰无力者，病情允许可采用胸部叩击与胸壁震荡法。遵医嘱给抗感染药物。遵医嘱给化痰药物应用，如雾化吸入。必要时给予机械吸痰。护理目的：患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通畅。2、低效型呼吸形态保持呼吸道通畅给予低流量持续吸氧指导病人正确掌握缩唇呼吸和腹式呼吸卧床休息，减少活动量护理目的：提高病人生活状态

8、及生存时间。3、活动障碍卧床者加强机体功能锻炼，以防肌肉萎缩。急性期卧床休息，稳定期应坚持力所能及的锻练。给予高维生素、高蛋白、低盐饮食，补充机体必须的营养物质。鼓励卧床患者多饮水，防泌尿系感染。护理目的：增强抵抗力，预防营养不良及呼吸肌疲劳的发生4、气体交换受损持续氧疗。缩唇呼吸，腹式呼吸的训练。抗感染药物应用。戒烟，保有健康的生活习惯。护理目的：静息状态spo2大于等于90mmHg,sao2升至90%,胸闷气促可缓解.5、焦虑、个人应对