磁共振脑血管成像教学内容.ppt

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1、脑血管磁共振成像MRA临床应用邹城市人民医院CT室黄均云脑血管MRA临床应用各位评委、各位同事下午好。我汇报的题目是脑血管磁共振成像MRA在临床中的应用。非常感谢我院组织这次活动，为青年医生提供学习交流的平台，非常感谢他们付出的辛勤的劳动，并预祝这次活动圆满结束。非常感谢各位评委，5天的评审工作。您们一定非常辛苦。给我们青年医生把把关、掌掌舵，为我们今后的工作指明方向。各位评委辛苦了。我想让大家放松一下，在正题之前，欣赏欣赏文艺复兴时的油画。如果达.芬奇是文艺复兴的高峰，那么米开朗琪罗就是站在这座高峰上

2、的巨人。三十岁左右，受命为教皇在梵蒂冈教堂创作《创世纪》油画：亚当疲惫地斜卧在一个山坡下，亚当体型健壮，充满活力，但眼神无力，头无力地微俯，透露着一丝渴望。上帝飞腾而来，左臂围着几个小天使。右手指向亚当，他的手指即将触到亚当的手指瞬间，灌注了神明的灵魂。给了人类神奇大脑和智慧的源泉——脑神经、脑血管《圣经》部分《创造亚当》中上帝给了人类智慧的大脑脑血管MRA图像采用3D技术，图像直观、清晰，能够多角度的观察，及时发现脑血管病变，为临床诊断提供科学的依据，给临床治疗争取宝贵的时间。因此，越来越受到临床的重视。

3、血管磁共振成像是快捷、无创性脑血管检查方法无需穿刺，无需对比剂，无射线损伤，只需要7、8分钟，就能完成脑血管成像我院2009年引进西门子高场强磁共振，磁共振脑血管成像，已经在我院广泛应用，正题脑血管磁共振成像简单介绍TOF-3D成像技术三维TOFMRA(时间飞越法),针对头部脑整个容积进行激发和采集。一般采用扰相梯度回波，采用“流动相关增强”机制，使用具有非常短TR的梯度回波序列。由于TR短，静态组织没有充分弛豫就接受下一个脉冲激励，在脉冲的反复作用下，其纵向磁化矢量越来越小而达到饱和，信号被衰减；对于成像

4、容积以外的血流，因为开始没有接受脉冲激励而处于完全弛豫状态，当该血流进入成像容积内时才被激励而产生较强的信号关键词：扰相梯度回报脑组织纵向磁化矢量饱和血流进入流入增强成像梯度扰相回波：成像参数北京医院-杨正汉-磁共振成像技术正常的磁共振脑血管MRAWillis《脑血管解剖及病理三维血管造影图谱》（美国）波顿主编Willis《脑血管解剖及病理三维血管造影图谱》（美国）波顿主编MRA检查适应人群（1）有脑血管病的高危因素：高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸症、吸烟酗酒、高龄和超重等（2）可能与脑血管病有关的

5、症状：头痛、头晕、眩晕、晕厥、一侧肢体麻木、无力、一过性黑蒙等。（3）有明确的缺血性脑血管病：TIA和脑梗死适应范围脑动脉硬化、血管狭窄脑血管畸形脑动脉瘤烟雾病脑外科手术、介入术前的初筛-（DSA做最后评估）一、缺血性脑卒中缺血性脑卒中分型非常多发，按发病机制分为：动脉动脉粥样硬化血栓性脑梗死腔隙性脑梗死分水岭脑梗死脑梗塞等病例1、000155206200女40右侧肢体无力3天很显然这是左侧基底节新发脑梗死这是腔隙性脑梗死吗？病例1、000155206200女40右侧肢体无力3天这是新发腔隙性脑梗死病例20

6、00118933700男81岁左侧肢体无力一天这是新发脑梗死吗？是腔隙性脑梗死吗？DWI这是基底节新发脑梗死，右侧大脑中动脉M1段狭窄，不是穿支动脉狭窄，因此不是腔隙性脑梗死，并非发生在基底节上的小梗死就是腔隙性脑梗死DWIMRA知识汇集（一）：腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死，病变多发生在基底节和脑干，病变血管常为穿支，直径约0.5-1cm，一般不超过1.5cm。小灶梗死不等于腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死不等于陈旧性脑梗死，也可以是新发脑梗死发生在基底节上的小腔隙性病灶还要与血管间隙鉴别病例3000154194100

7、_20160322_MR_2_10.jpg右侧肢体无力，言语不清3天诊断？病例3000154194100_20160322_MR_2_10.jpg右侧肢体无力，言语不清3天内分水岭脑梗死病例4：000154095700男68左侧肢体无力1天诊断？病例4：000154095700男68左侧肢体无力1天右侧大脑中动脉重度狭窄，分水岭脑梗死皮层下为主、部分皮层受累属于混合型分水岭脑梗死病例5000117770000男73岁急起黑蒙左侧肢体无力这是什么？病例5000117770000男73岁急起黑蒙左侧肢体无力这是

8、什么？这是皮层分水岭脑梗死分水岭区也称交接区或边缘带，分水岭脑梗死是指相邻动脉供血区之间的边缘带发生脑梗死，约占全部脑梗死的10%。IBZ(内分水岭脑梗死）主要在MCA浅表穿支与MCA深穿支动脉供血区的交界部位或MCA的浅表穿支与ACA的浅表区供血区域的交界部位为IBZ梗死的。重要发生机制是血流动力学的障碍知识汇集（二）：内分水岭脑梗死分水岭区也称交接区或边缘带，分水岭脑梗死是指相邻动脉供血区之间的边缘带发生脑梗