消化系主要疾病的治疗与中药应用进展上海word版本.ppt

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1、消化系主要疾病的治疗与中药应用进展上海消化病的分类各种消化道症状无器质性病变有器质性病变功能性消化病器质性消化病功能性消化不良肠易激惹综合征胃食管反流病急性胃炎慢性胃炎消化性溃疡胃癌慢性浅表性胃炎慢性糜烂性胃炎慢性萎缩性胃炎动力异常粘膜损害消化病的特点人群众多发病率高：5%-10%的人曾经有过消化性溃疡，消化门诊病人15%-30%被检查出溃疡发病范围广：南方多于北方，女性多于男性，溃疡高发期40-50岁病因复杂精神因素饮食与药物其它：hp，免疫等很难根除耐药性容易复发中医对消化病的认识实证虚证强烈虚寒胃痛隐隐作痛与情绪相关喜温喜热喜凉口渴虚热胃痛阴虚胃痛气滞胃痛功能

2、性消化病器质性消化病肝郁气滞胃阴亏虚证脾胃虚寒反酸烧心想吃吃不下痛窜两肋胃脘痛按压缓解厌食餐后饱胀功能性消化病的治疗病因胃肠动力障碍是本组疾病的根本原因不良情绪是本组疾病的共同特点药物治疗的对策对策1：促胃肠动力药‥‥‥‥→困惑：耐药性、不良反应对策2：抑酸剂‥‥‥‥→困惑：滥用、不良反应对策3：粘膜保护剂‥‥‥‥→困惑：物理保护、不良反应对策4：抗抑郁药‥‥‥‥→困惑：学术争议、患者依从性中药治疗——高效低副作用气滞胃痛颗粒全胃肠促动力中成药值得信赖的产品2000年古方/《伤寒论》“四逆散”为基础全国著名中医专家李乾构等10多名教授中国中医药学会脾胃病专业委员会确

3、定处方上市30年国家医保甲类产品处方及药理组成功能药理作用君柴胡疏肝开郁，可治胸闷胁痛柴胡皂甙有明显的神经中枢镇静镇痛作用，小肠兴奋作用，利胆作用和升高胃中PH浓度。臣香附理气解郁，治胃痛，腹痛香附提取液促进胃肠蠕动，促进胃液分泌，降低肠内异常发酵和排除消化积气。白芍和血止痛与甘草合用可抑制小肠过度收缩，降低紧张度，协同镇静解痉作用，抗溃疡作用枳壳行气消积，可治肠胃积滞，饮食不消，脾满腹痛枳壳对完整的胃肠运动有明显的兴奋作用，可增加胃肠的节律性佐延胡索活血止痛良药可增强解痉止痛，抗溃疡的作用使甘草补脾益气，缓急止痛功能主治功能：疏肝理气→缓解不良情绪和胃止痛→动力调

4、节和止痛主治：肝郁气滞，胸痞胀满，胃脘疼痛全胃肠促动力的实验依据2006年沈阳药科大学生命学院的实验报告2008年上海第二军医大学药理学教研室的基础实验对胃运动的影响小剂量组对正常小鼠胃无显著推进作用中、高剂量组对正常小鼠胃运动具有显著的促进作用（P<0.05）低、中、高剂量组均显著改善多巴胺引起的小鼠胃排空抑制作用（P<0.01）低、中、高剂量组均显著改善阿托品引起的小鼠胃排空抑制作用（P<0.05）对肠运动的影响小、中剂量组对正常小鼠肠推进无促进作用高剂量组对正常肠推进有显著促进作用（P<0.05）低、中、高剂量组均显著改善多巴胺引起的小鼠胃排空抑制作用（P<0

5、.01）低、中、高剂量组均显著改善阿托品引起的小鼠胃排空抑制作用（P<0.05）结论对运动功能障碍的胃肠具有促动力作用胃+肠的促动力作用对正常的胃肠道没有明显的促动力作用具有较好的止痛作用适应症主治5种疾病/人群：1、功能性消化不良罗马Ⅲ标准诊断：上腹胀痛综合征餐后饱胀综合征2、胃食管反流病3、肠易激综合征(IBS)便秘型4、糖尿病合并的胃轻瘫5、肿瘤手术后放化疗病人归纳如下：1、多潘立酮的治疗的人群2、功能性消化不良3、与精神因素、不良情绪关系密切的胃病临床实验1气滞胃痛治疗功能性消化不良与吗丁啉对照临床观察浙江萧山医院结果指标品名病例数近期疗效%2个月后疗效%吗

6、叮啉545142气滞585553评价气滞与吗丁啉疗效相近气滞不容易复发临床实验2气滞胃痛对老年功能性消化不良治疗及心理疏导疗效观察上海二医大第九医院老年科结果症状治疗前治疗后治愈率（%）胃脘疼痛31293.5肋下胀满26388.5进食饱胀37781.1嗳气39587.2反酸18288.9恶心14285.7胃内嘈杂感22195.5功能性消化不良患者治疗前后症状疗效比较（n，n=46）治疗第4周末，气滞胃痛颗粒+心理疏导和行为干预有明效果结果功能性消化不良患者治疗前后量表评分比较（X±S，n=46）项目治疗前治疗后tpSAS5.96±2.143.88±1.753.03＜

7、0.01SDS41.60±6.9536.40±5.882.78＜0.01干预前后SAS、SDS评分治疗前后均显著降低（P<0.01）结论气滞胃痛+心理疏导和行为干预改善老年人功能性消化不良疗效明显提高生活质量器质性消化病的治疗病因粘膜屏障的破坏是本组疾病的根本原因胃酸、胃蛋白酶、胆汁；损害因素酒精、非甾体消炎药，刺激性食物；幽门螺杆菌等保护因素：粘膜屏障；粘液屏障；粘膜血流量；前列腺素等药物治疗的对策对策1：抗酸剂‥‥‥‥→困惑：简单的中和胃酸治标不治本对策2：抑酸剂‥‥‥‥→困惑：滥用、不良反应对策3：抗幽门螺杆菌‥‥‥‥→困惑：副作用大、耐药、复发对策4：粘