温病学-13-秋燥教学内容.ppt

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1、温病学-13-秋燥二、沿革1.关于燥邪：《内经》有燥邪形成、致病特点和治法的记载：“岁金太过，燥气流行”，“燥胜则干”，“燥者濡之”，“燥化于天，治以辛寒，佐以苦甘”等。2.关于秋燥病（1）清初喻嘉言首创秋燥病名（2）秋燥的分类：温燥和凉燥三、与西医学病名的关系上呼吸道感染急性支气管炎各型肺炎等。病因病机一、病因发病1、病因：燥热病邪2、发病条件：外界条件：久晴无雨，秋阳以曝体内条件：人体肺卫不固，或素体阴液不足，或夏季汗多津气受伤，摄护失慎。二、病机演变口鼻燥热病邪邪犯肺卫燥干清窍燥热伤肺燥肺燥肠热伤邪在气分肺燥肠闭真腑实阴伤阴肺胃阴伤气营两燔病理特点：1.初起邪在

2、肺卫，出现肺卫证候。2.主要病变气分，最易侵犯肺、次在胃肠），以肺经为病变重心。3.津液损伤较重，贯穿秋燥始终。4.少数患者，感邪较重，正气较虚，亦可出现内陷营血或传入下焦。5.病情轻，传变少，易治愈。诊断一、诊断依据１、发病季节：秋季（初秋）２、主要依据：临床表现（1)初起肺卫见症外，必伴有口、鼻、咽、唇等津液干燥征象。(2)病证特点：病位重心在肺，传变较少，以伤肺胃之阴者为多，少有传入下焦者。二、鉴别诊断1.秋燥与风温的鉴别风温秋燥病因风热病邪燥热病邪发病季节冬春两季初秋季节临床特点初起津伤较轻初期津伤明显，易内陷心包较少传变2.伏暑与秋燥的鉴别伏暑秋燥病因暑邪内

3、伏新感燥热发病类型伏邪温病新感温病病位发于气分、少阳肺为重心（卫分）可发于营分症候特点初起表里同病初起表证，津伤明显辨证论治一、辨治要点（一）辨证要点1、辨燥邪的寒热属性：气候特点，恶寒、伤津2、辨病位：以肺经为重点，也可涉及头面、肠、胃等。3、辨正邪关系：（二）治则治法初期－邪在肺卫－辛凉甘润中期－燥热已炽，津伤尤甚－清养并施治则－滋润祛邪燥热化火，内陷营血－清营凉血后期－肺胃阴伤－甘寒滋养肺胃邪入下焦，耗伤肝肾之阴－滋培真阴关于“上燥治气，中燥增液，下燥治血”上燥治气－指初起燥邪犯肺时，治宜辛凉透邪，　宣肺润燥。肺主气，肺气宣畅，邪乃外解；　肺可布津，燥亦易除。中

4、燥增液－指燥热传入中焦，胃肠津液耗伤时，　治疗宜予甘寒生津之品以补养胃肠阴液。下燥治血－则是指燥邪深入下焦，损伤肝肾精血　时，治疗宜用酸甘咸寒之品滋养肝肾精血。（三）治疗宜忌：宜柔润忌苦燥二、常见证型诊治（一）邪犯肺卫临床表现：发热，微恶风寒，少汗，咳嗽少痰，咽干痛，鼻燥热，口微渴，舌边尖红，苔薄白而乏津，右脉数大。辨证要点：发热、微恶风寒、咳嗽少痰、咽干鼻燥、口渴、舌边尖红、苔薄白少津病机：燥热侵犯肺卫治法：辛凉甘润，轻透肺卫。方药:桑杏汤（二）邪在气分1、燥干清窍２、燥热伤肺3、肺燥肠热4、肺燥肠闭5、腑实阴伤6、肺胃阴伤1、燥干清窍临床表现：发热，口渴，耳鸣，

5、目赤，龈肿，咽痛，苔薄黄少津，脉数。辨证要点：热渴、耳鸣、目赤、龈肿、咽痛、苔干燥病析：燥热之邪上干头面，清窍不利治法：清宣气热，润燥利窍。方药：翘荷汤２、燥热伤肺临床表现：发热，口渴，心烦，干咳气促，胸满胁痛，咽干，鼻燥，舌边尖红赤，苔薄白而燥或薄黄而燥，脉数。辨证要点：身热、干咳气喘、舌边尖红、苔薄而燥病机：肺燥阴伤治法：清泄肺热，养阴润燥。方药：清燥救肺汤３、肺燥肠热，络伤咳血临床表现：初起喉痒干咳，继则因咳甚而痰粘带血，胸胁牵痛，腹部灼热，大便泄泻，舌红，苔薄黄而干，脉数。辨证要点：干咳、咳血、腹部灼热、泄泻、舌红、苔薄黄而干病机：肺中燥热之邪下迫大肠,肺、肠

6、同病治法：润肺清肠，清热止血。方药：阿胶黄芩汤4、腑实阴伤临床表现：发热，腹部胀痛，大便秘结，或有神昏谵语，苔黑干燥，脉沉细。辨证要点：身热、腹满便秘、口干唇燥、苔黑干燥病机：燥热内结阳明，津伤肠燥治法：滋阴养液，通腑泄热。方药：调胃承气汤加鲜首乌、鲜生地、鲜石斛。5、肺燥肠闭临床表现：咳嗽不爽而胸满痰多，腹胀，大便秘结，舌红而干。辨证要点：咳嗽不爽、胸满腹胀、便秘、舌红而干病机：肺中燥热，液亏肠闭，肺肠同病治法：肃肺化痰，润肠通便。方药：五仁橘皮汤6、肺胃阴伤临床表现：身热不甚，干咳不已，口舌干燥而渴，舌红少苔，脉细。辨证要点：热不甚、干咳、口咽唇干燥、舌干红病机：

7、燥热渐退而肺胃津伤未复治法：甘寒生津，滋养肺胃。方药：沙参麦冬汤、五汁饮（三）气营（血）两燔临床表现:身热，口渴，烦躁不安，甚或吐血、衄血，苔黄燥，舌绛，脉数。辨证要点：身热、口渴、斑疹、吐血、咯血、衄血、舌绛病机:气分燥热未解，传入营血治法:气营（血）两清。方药:加减玉女煎（四）燥伤真阴临床表现:低热不解，口渴，或干咳，或不咳，甚则痉厥，舌质干绛，脉虚。辨证要点：昼凉夜热，口渴，舌质干绛。病机:燥热病邪深入下焦，真阴耗伤治法:滋养肝肾，潜镇息风。方药:三甲复脉汤附:凉燥【临床表现】发热恶寒，头痛，无汗，鼻塞，咽干唇燥，咳嗽稀痰，舌苔薄白欠润，脉浮紧