漂浮导管的应用教学提纲.ppt

《漂浮导管的应用教学提纲.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、漂浮导管的应用急性心肌梗死大面积心肌梗死怀疑有血液动力血紊乱。右室梗塞。严重心衰低心排状态或休克。机械性并发症：二尖瓣返流、室间隔穿孔等。反复发作梗塞后心肌缺血。床旁血液动力学监测的适应症慢性心力衰竭评价心功能，尤其是心肺疾病并存时。选择药物，尤其是血管活性药物。评定疗效及判断预后。区别某些心力衰竭的特定病因：限制性心肌病、缩窄性心包炎等。床旁血液动力学监测的适应症其他危重病人多器官或主要器官衰竭：呼吸衰竭、心力衰竭、严重感染等。各种原因的休克。严重心脏病患者术前、术中和术后监测。床旁血液动力学监测的适应症穿刺局部有感染。患者对肝素过敏。正在接收抗凝或溶栓治疗的病人。严重全身感染及

2、高凝状态。床旁血液动力学监测的禁忌症漂浮导管的穿刺部位右侧颈内静脉40～45cm左侧锁骨下静脉40~50cm右侧股静脉60~65cm左侧股静脉60~65cmSwan-Ganz导管的历史1929年，德国医生Forssmann在同事的协助下将1根导尿管经左肘前静脉送入自己的右心房，并多次尝试，通过注入浓碘化钠溶液拍摄了右心造影片。他也因此受到谴责并被医院解雇。1953年Seldinge创立了经皮血管穿刺技术。1956年，WernerForssmann因在心导管检查方面的卓越成就和Cournand、Richards获得了当年的诺贝尔生理和医学奖。1970年，SwanH.J.C.和Ganz

3、W.推出了无需透视、顶端带有球囊、可随血流漂浮进入右心和肺动脉的Swan-Ganz导管。Swan-Ganz导管开启了真正血流动力学监测的时代导管顶端带气囊顺血流方向漂到右心，直至肺动脉由Swan和Ganz研发而成诞生于爱德华实验室8常用的漂浮导管Swan-ganz四腔或五腔漂浮导管Swan-Ganz导管家族族Swan-Ganz肺动脉压力监测导管Swan-Ganz脑氧饱和度和混合静脉氧饱和度监测导管Swan-Ganz标准热稀释心排量导管Swan-Ganz带起搏功能的导管和单/双起搏电极Swan-GanzCCOmbo/CCOmboV连续热稀释右心功能导管漂浮导管—最全面的血流动力学监测

4、前负荷：容量监测-REDV;压力监测-CVPPAPPAWP;心脏作功-COSVRVSWLVSW;后负荷：体循环、肺循环阻力氧代谢-DO2VO2SvO2;漂浮导管—最全面的血流动力学监测RAP右心前负荷及回心血量右心功能及血容量1-6mmHgPAP肺血管阻力、右心心肌纤维张力及血容量20-30/8-12mmHgPAWP左房压，反映左室前负荷及充盈压4-12mmHgCO（cardiacoutput)热稀释法、连续监测4-8L/min记录呼气末压力漂浮导管的应用监测心腔压力测定心输出量，测定肺动脉血温度采集混合静脉血标本右心房输液、给药连续心输出量、混合静脉血氧饱和度及右心室舒张末容量、

5、右心室射血分数监测Swan-Ganz在临床中的重要地位提供临床诊断与治疗的重要依据：鉴别诊断心源性和非心源性水肿指导临床用药-正性肌力药物/血管活性药物？提示肺动脉高压的临床信息评价心肌缺血的情况评价左心室前负荷指导临床补液疗法提供机体组织氧供与氧需的平衡情况15常用的漂浮导管漂浮导管的漂移途径漂浮导管的漂移途径漂浮导管的压力波形漂浮导管的压力波形漂浮导管的压力正常值0～820～25/0~820~25/8~146～12单位：mmHgSwan-Ganz导管置管技术准备好穿刺针，导丝，扩张器，外套管，Swan-Ganz导管，压力传感器，压力冲洗装置等患者应有可靠的静脉通路，床旁应备有除

6、颤器及利多卡因、肾上腺素等急救药品。PAC外套上保护鞘，将肺动脉腔及CVP腔用盐水冲注，与标定好的换能器相连，注1.5ml气体检查气囊是否匀称将PAC置于患者身上以观察其自然曲度，并设计如何有利于导管顺利漂入心脏置管的准备工作Swan-Ganz置管为何要首选右侧颈内静脉，而不是左侧？右侧的胸膜顶低于左侧，不易刺入胸膜，可避免气胸、血胸；右侧没有胸导管，不易发生乳糜瘘；右侧解剖变异少，易于穿刺定位；右侧的颈内动脉位于静脉的后内侧且平行走行，可减少刺穿动脉的几率。Swan-Ganz置管是“盲插”不需要依赖X射线，那么如何定位导管的位置呢？依据所监测的不同部位的压力波形＆数值辅助参考导管

7、的长度标记导管体表标记的预估显示距末梢端的距离用于确定顶端和端口的位置标识带表示的长度：成人导管儿科导管薄带：10cm薄带：5cm厚带：50cm厚带：25cm插入距离右心房(球囊充气)肺动脉(楔入)锁骨下静脉15cm40cm颈内静脉20cm50~55cm股静脉30cm50cm右前臂静脉40cm60cm如果放开气囊后肺动脉嵌顿波形不能立即转变为肺动脉压力波形，或气囊充气不到0.6ml即出现肺动脉嵌顿压力波形，则提示导管位置过深。如气囊充气1.2ml以上才出现肺动脉嵌顿压