生化检验基本知识讲课稿.ppt

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1、生化检验基本知识临床一般疾患的电解质典型改变NaKClHCO3-pH检查其他阴离子↑--↑----脱水，尿蹦症↑↓↓↑↑原发性醛固酮增多症------↓↓酮体饥饿---或↓↑↓↑水杨酸水杨酸中毒早期↓--↓----病理性发汗↓↓↓↑↑后期酮体幽门梗阻↓↓↓↓↓后期酮体腹泻↓↑↓↓-或↓肾上腺皮质功能减退↓↑，-或↓↓↓↓酮体糖尿病酸中毒↓↓↓-，↓或↑↓或↑利尿剂↓↑↑↓-或↓硫酸盐，磷酸盐急性肾功能衰竭↓-或↓-或↓↓↓硫酸盐，磷酸盐急性肾功能衰竭-或↓--↓----未用利尿剂的充血性心衰----↓↑↓肺气肿↓↓---

2、---吸收不良综合征血清钾三个决定性水平的临床意义决定水平1即血清钾浓度为3mmol/L,低于参考值下限，表现低钾血症，其原因是肾小管疾病，高醛固酮症，胰岛素过多症，代谢性碱中毒，利尿剂治疗、胰岛素治疗糖尿病酮症时钾离子转移至细胞内等。此外还与高辛中毒、心律失常有关，应针对病因进行治疗。血清钾达到或超过水平2时（即5.8mmol/L），高于参考值上限，可能由肾小球疾病、肾功能衰弱、糖尿病酮症中毒、肾上腺皮质功能减退等引起，应详细检查有关诊断指标，明确诊断。当血钾高达7.5mmol/L或以上时（即水平3）病人将出现心律失常

3、，应考虑确定适当的治疗方案。血清钾超过10mmol/L时，即可发生心室纤颤，心脏停搏而死亡。高钾使心脏停跳于舒张期。血清钠测定的三个医学决定水平决定水平1，钠浓度为115mmol/L，当患者血钠浓度等于或低于此水平时，可出现神志不清、疲劳、恶心、头痛、呕吐和厌食等症状，表明机体内水的比例大于钠，应采用相应治疗措施。当血钠浓度低于水平2即135mmol/L时，应查找低钠血症的原因，进一步测定血清渗透压，血钾和尿液分析以确定诊断。血钠浓度高于水平3时（150mmol/L），应检查其他试验项目，寻找导致高钠血症的原因。血清氯的

4、两个决定性水平血清氯浓度低于90mmol/L（水平1）时，表示低氯血压，原因有持续性呕吐、烧伤、肾功能损害失盐、水中毒、使用噻嗪类药物等。血氯含量高于112mmol/L时（决定水平2）为高氯血症，引起的原因有持续腹泻、肾小管疾病、甲状旁腺功能亢进、脱水等，应分析与确定病因，采取适当治疗措施。凝血功能1、TT2、APTT3、FBG4、PT5、D-D：D-D水平在凝血系统被激活的情况下升高，包括手术，创伤，感染，DIC和形成血栓，因此，D-D不是静脉血栓栓塞的特异性指标，但从另一方面，正常D-D水平的病人不可能有深静脉血栓和

5、肺血栓，因此，D-D在急诊中的应用实用性在于其高水平的阴性育才值能安全排除静脉血栓的存在。血脂测定与应用中若干问题1、影响因素：（1）分析前两周保持一般饮食和体重稳定（2）测定前24小时不进行激烈运动（3）如测定异常，需进一步处理前，应在两个月内进行再次或多次检测，但是至少相隔一周（4）饱餐后TC有所下降，其他项目至少禁食12小时（5）卧床不起者抽血前至少坐位5分钟（6）抽血止血带使用不应超过1分钟（7）检测用血清标本（8）及时检测我国血脂分层切点（mmol/L）划分水平TCLDL-CHDL-CTG合适范围<5.18<3

6、.37≥1.04<1.70边缘升高5.18-6.193.37-4.121.70-2.25升高≥6.22≥4.14≥1.55≥2.26降低<1.04其他需注意问题（1）APOAI与HDL-C、APOB与LDL-C不能相互代替（2）检验报告单上血脂“参考值”建议改为“期望值”或“临界范围”（3）我国多数冠心病病人TC接近平均水平，TC明显升高的只有20-30%的病例，对于冠心病来说，TC既不特异也不敏感，其虽是某些脂代谢疾病（如家族性高胆固醇血症）的诊断指标，但不是冠心病的诊断指标，而是冠心病的危险因素。生化标志物在急诊科病

7、人中的鉴别诊断作用胸痛-呼吸短促-发热-咳嗽↓↓呼吸系统心血管系统↙↘↙↘感染非感染慢性心力衰竭急性冠状动脉综合症↙↘↙↘（BNP）（CTNI，MB，CK，CK-MB）细菌性病毒性肺栓塞排除其他（PCT）（D-D）典型心肌梗死血清心肌标志物特点开始升高（h）峰值(h)恢复正常(d)LDH24-282-37-11ａ-HBDH较CK、LDH慢--14-21CK4-6242-3CK-MB1．5-15．119．230hCTN3-412-165-6MB1-34-122-2.5BNP：B型钠尿肽客观反映心脏压力的一种定量标志物，而

8、与心力衰竭的程度密切相关。国外报道，能够在更早期的阶段检测出，比运用心室射出分数来判断心力衰竭更有效。糖尿病诊断生化指标1、血糖2、糖化血清蛋白（果糖胺）：是评价DM患者取样前2-3周血糖控制情况的指标。3、糖化血红蛋白：是评价DM患者取样前6-10周血糖控制情况的指标4、糖耐量测定5、β-HBDH（β-羟丁酸）：占