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1、肾细胞癌的发热临床特点肾癌常表现单个肿瘤位于单侧肾脏，肾癌大体标本表现为实性肿瘤呈类圆形，切面可有坏死、钙化和出血常呈黄色，瘤体外包假包膜；少数囊状结构。肾癌病理组织呈多样性表现常可见由肾小管上皮细胞发生的透明细胞癌；还可见颗粒细胞癌和梭形细胞癌（恶性度高少见）；源于集合管上皮的嫌色细胞癌更少见。临床表现典型的肾癌的临床表现包括血尿、腹部包块及疼痛，又称为肾癌三联症，临床不到15%的出现率；咯血、神经麻痹，病理性骨折及转移部位出现疼痛等转移症状约10%的出现率。肾癌的肾外表现又称副肿瘤综合征，表现为贫血、发热、恶病质、溢乳症、高血压、高血糖、高血钙、体重
2、减轻、血沉增快、淀粉样变性、肝细胞异常、凝血机制异常、神经肌肉病变、红细胞增多症等改变。副肿瘤综合征副肿瘤综合征(paraneoplasticsyndrome，PNS)泛指因肿瘤存在产生间接或远隔效应引发的各种临床表现，而并非由肿瘤直接蔓延浸润压迫转移入某器官所产生的相应症状。泌尿系统恶性肿瘤患者部分会伴发PNS，并可能掩盖原发肿瘤的症状，或可能作为首发症状而就诊。同时，PNS出现可能提示预后不良，这对于临床选择治疗方案有一定参考价值。深入了解肾癌肾外表现具有一定的临床意义。因为不少患者肾外表现已出现在肾癌三症状之前,肾外表现巳成为肾癌的早期信号,发热者
3、早于血尿约2、6个月,尤其是不可忽视的是某些患者以单纯肾外表现出现,易与其他病相混。特别强调在有些激素不能测的条件下,凡患者无明确原因的发热(低或高热),进行性贫血、红细胞增多及体内有肿瘤转移灶时,都应考虑是否有肾癌的可能性。发热的特点发热发生率为17%～20%。多数为低热,呈持续或间断性。少数发热时血中白细胞明显升高,酷似白血病(类白血病反应)。切除肿瘤后,体温常可恢复正常;若术后仍有发热,说明肿瘤残余或转移病灶存在;若术后体温恢复正常,而经过一段时间后体温又升高,则应考虑肿瘤复发或转移可能。一般认为发热由癌组织内的致热源引起,也有人认为与肿瘤坏死和出
4、血有关。4%的肾癌患者发热是唯一表现。因此临床凡遇到任何不明原因的发热,都应详细检查以排除肾癌的可能性。笔者即遇到3例以高热为首发症状就诊,用一般退热药无效,切除肿瘤后体温方降至正常。发热是肾癌常见的肾外表现,其发热原因为特殊的肿瘤致热源所致。Sufrin及Marshall报告显示：发热作为肾癌唯一表现,其发生率约为4%。高热肾癌患者当肿瘤被切除后,体温即可恢复正常或较术前下降。当存在剩余肿瘤或转移灶时，发热又会重新出现。从最近资料看，发热并非是不良的预后指标，从生存率上看无明显差异。临床上不明原因的发热必须检查肾有无肿物，有学者认为发热的原因是肾癌组织
5、坏死吸收所致，现已明确是肾癌的致热原所致。众所周知，不明原因的发热是恶性肿瘤的一种临床表现，而在多项研究中发现肾癌患者有不明原因的发热症状。值得注意的是发热和癌症的是否晚期有很大的关联，因为目前已承认肿瘤的坏死和出血是引起发热的高危因素，而持续高热可能使坏死物质的吸收增加。发热期间，各种抗生素对长期高热均治疗无效，对大剂量激素有一定的反应。肾癌发热的特点笔者的体会:肾癌伴发热临床可见,体温多在38.1～39.0℃之间,可伴有咳嗽、咳痰、盗汗等症状，常规检查未发现明确原因或应用抗生素治疗无效者,不应局限于肺炎、结核等常见病的诊断，而应尽可能排除肾细胞癌的可
6、能。意义一些隐匿性肾癌的最早期表现，可由此而发现早期肿瘤。可能造成严重的临床症状，甚至造成患者死亡。常类似于转移而可能引起治疗的混淆。在RCC的诊断和治疗过程中，识别副肿瘤综合征很重要。鉴别诊断-肾脓肿肾脓肿的主要临床特点为:①好发青壮年；②有发热,患侧腰部疼痛病史;③血沉加快;④多数病例无肉眼血尿病史;⑤经抗感染治疗后临床症状消失,B超、CT检查动态观察肿块缩小或消失。综合以上特点,必要时慎行穿刺细胞学检查,一般可作出肾脓肿的诊断,同时仍需防止漏诊肾肿瘤。鉴别诊断-肾脓肿早期的局灶性脓肿须与肿瘤鉴别，结合临床表现及抗感染治疗后随访有助于两者鉴别。肾癌为
7、实质性肿块，由于其内部可能出血、坏死、囊性变，因此回声不均匀，彩超上一般为低回声，肾癌的界限不甚清楚，但其声像图在短时间内无明显变化，而肾脓肿患者声像图在1周内就有较明显的变化：肾体积明显增大，包块回声由早期的低回声或无回声变为中晚期的杂乱回声。另外有文献报导某些患者CT提示肾内及肾周均见较多气体影积聚，此征象可为肾脓肿的诊断提供可靠依据，一旦CT提示此征象，应首先考虑肾脓肿。鉴别诊断-肾脓肿病灶的楔形分布、条纹征、肾周浸润有助于肾脏急性炎症的诊断，而球形占位易与肿瘤混淆，这类病例临床上均有发热，抗感染治疗后病灶缩小或消失，支持炎症诊断；个别不能确诊的病
8、例，则需抗感染治疗后随访，必要时可行穿刺活检。鉴别诊断黄色肉芽肿性肾盂肾炎：较少
