肠内肠外营养支持演示教学.ppt

《肠内肠外营养支持演示教学.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肠内肠外营养支持PN与EN的营养成份及时补充优于事后纠正2营养风险评分NRS-2002简易营养状态评定───────────────────────────参数轻度不良中度不良重度不良───────────────────────────体重测定(下降)10%-20%20%-40%>40%中上臂肌围>80%60%-80%<60%三头肌皮褶厚度>80%60%-80%<60%白蛋白(g/L)30-3520-30<20运铁蛋白(g/L)>1.501.00-1.50<1.00肌酐身高指数>80%60%-80%<60%总淋巴细胞数>12008

2、00-1200<800迟发超敏反应硬结<5mm无反应无反应───────────────────────────标准90%标准80%标准70%标准60%标准男性25.3cm22.8cm20.2cm17.7cm15.2cm女性23.2cm20.9cm18.6cm16.2cm13.9cm程度轻度中度重度成人中上臂肌肉围周长值流程病人能经口进食吗?胃肠是否有功能？肠外营养无是否否是有否经口进食(能摄入80％以上的营养)消化吸收功能？预消化配方肠道功能问题？（腹泻便秘）膳食纤维配方是高血糖？低糖配方高血脂？低脂配方需要限制水的摄入？高热卡配

3、方标准配方是是是否否7肠内营养（enteralnutrition，EN）是指经胃肠道用经口喂养（oralfeeding）或管饲（tubefeeding）的方法来提供代谢需要的营养基质（substance）及其他各种营养素的营养支持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。凡胃肠道具有消化、吸收功能，但受疾病或治疗限制不能经口饮食、或经口饮食有困难的患者：口腔手术、颜面灼伤等原因致进食、吞咽困难者；食道狭窄、放射性食道炎或食道粘膜灼伤者；脑血管病变、脑外伤或煤

4、气中毒的昏迷病人；老年痴呆症等意识障碍或进食能力低下者；营养不良或可能出现营养不良的危重病人；不能正常进食的手术、创伤等高分解代谢病人。适应症：8肠内营养的优点：营养物质经门静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的活性退化，而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细菌易位的发生。肠内营养符合生理状态，对循环干扰较小，而肠外营养使内脏血流和心排出量增加，因而对代谢营养物质所需的能量增加。营养代谢耗能低于肠外营养EN/PN=1/1.2所需技术、设备、使用和管

5、理费用低于肠外营养肠内营养的价格效益比高于肠外营养基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经胃肠营养。9肠内营养输注方式10肠内营养输注方式11肠内营养输注方式12肠内营养输注方法比较优点缺点适应证分次推注操作简单胃肠道并发症多仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者间歇性重力滴注操作简单，患者有较多的活动空间胃肠道并发症仍较多适用于鼻饲喂养的患者连续输注胃肠道并发症最少，营养吸收最好活动时间少危重病人及空肠造口的患者（最佳）13肠内营养的注意事项输注营养液时，病人应取半卧位。逐渐增加营养液的浓度和给予速度在病人开始接受EN、肠内营养液渗透压较高

6、以及肠内输注营养液时，应将营养液的浓度稀释为1/2或1/4，并以缓慢的速度输注(如25ml/h)。6～24h后，可根据病人对肠内营养液浓度的耐受情况，逐渐提高输注的速度，逐渐增至100ml/h。容量开始可为300ml/d，第三天以后增至1500ml/d。肠内营养液的温度以37℃左右较为适宜。要严格按无菌要求操作，避免污染。避免管腔阻塞。14肠内营养配方选择根据病人的营养状态及代谢状况确定营养需要量，高代谢病人应选择高热卡配方，需要限制水分摄入的病人应选择浓度较高的配方(如能量密度为1.5kcal／m1)，免疫功能异常的病人应选择具有

7、免疫调节作用的配方。15肠内营养的制剂选择配方主要营养物组成特点适用病人碳水化合物氮源脂肪整蛋白配方双糖完整蛋白长链或中链脂肪酸营养完全，可口，价廉胃肠道消化功能正常者预消化配方糊精短肽或短肽+氨基酸植物油易消化、吸收，少渣胃肠道有部分消化功能者单体配方葡萄糖结晶氨基酸植物油易消化，吸收用于消化功能障碍患者免疫营养配方双糖完整蛋白植物油添加谷氨酰胺、鱼油等创伤病人、大手术后病人匀浆膳蔗糖牛奶鸡蛋植物油营养成分全面，接近正常饮食肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近于正常功能组件膳单一的营养成分适合补充某一营养成分低糖高脂配方双糖完整

8、蛋白植物油脂肪提供50％以上热卡适合糖尿病、通气功能受限的重症病人高能配方双糖完整蛋白植物油热卡密度高适合限制液体摄入的病人膳食纤维配方双糖完整蛋白植物油添加膳食纤维适合便秘或腹泻的重症病人肠内营养制剂非要素制剂（non-elemen