胆囊结石的护理资料培训资料.ppt

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1、胆囊结石的护理资料解剖生理胆囊的分布：底、体、颈、管。胆石病（cholelithiasis）：指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。流行病学：发病率明显增高女性发病率>男性胆囊结石>胆管结石胆囊结石：城市>农村胆管结石：农村>城市病因胆道感染:细菌的代谢产物使可溶性结合胆红素水解为游离胆红素胆管异物：虫卵、坏死组织胆道梗阻：肿瘤、Oddi括约肌功能失调代谢异常：胆固醇浓度↑胆盐成分↓致石基因：体质（肥胖、糖尿病、妊娠、肝硬化等）胆石分类胆固醇结石50%:（胆固醇主要成分）80%位于胆囊内，外观白黄色，椭圆形，粒状，剖面呈放

2、射状。X线不显影。胆色素结石37%：（胆色素主要成分）75%发生于胆管，外观棕黑色或棕褐色，质软易碎，多为泥沙样，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石6%：（胆红素、胆固醇、钙盐等）60%发生在胆囊，40%发生在胆管，剖面呈层状。X线常显影。病理生理饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管，可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸（Mirizzi综合征）。病理生理较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结石。

3、进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎；结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱发胆囊癌临床表现症状胆绞痛（典型症状）:突发的右上腹阵发性剧烈疼痛。胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状:T↑、P↑、WBC↑寒战高热、中毒性休克继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸临床表现体征Murphy征阳性(典型体征)腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸辅助检查实验室检查：血常规示WBC↑、中性粒细胞↑B超：首选造影CTMRI治疗手术治疗：胆囊切除术（首选方法）1.适应证：胆囊结石反复发作，有

4、临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎结石充满胆囊，胆囊已无功能治疗2.手术方式开腹胆囊切除术OCopencholecystectomy腹腔镜胆囊切除术LClaparoscopiccholecystectomy小切口胆囊切除术OMopenminicholecystectomy治疗非手术治疗禁食,胃肠减压输液，纠正水、电解质及酸碱失衡使用维生素K1,解痉、止痛，控制感染溶石或中药排石疗法术前护理护理诊断疼痛与胆囊结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关有体液不足的危险与恶心呕吐有关营养失调：低于机体需要量与恶心呕吐、食欲不振有关

5、有皮肤完整性受损的危险与胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒有关疼痛与胆囊结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关指导病人进食清淡饮食，忌油腻刺激食物协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛观察疼痛的程度、性质、部位、诱因、缓解和加重的因素，及时告知医生。遵医嘱使用解痉止痛药物。控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药物。护理措施：有体液不足的危险与恶心呕吐有关密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24h出入量监测中心静脉压迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品护理措施：营养失调：低于机体需

6、要量与恶心呕吐、食欲不振有关护理措施：①禁食期间，遵医嘱静脉补充水、电解质及各种营养素。②可以进食时，嘱患者进食低脂、高蛋白、高能量、高维生素、易吸收的食物。③必要时遵医嘱静脉输入血浆或人血白蛋白。有皮肤完整性受损的危险与胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒有关护理措施：①保持床单元的整洁、干燥、舒适。②告知病人相关知识，不可用手搔抓，以免皮肤破损。③保持皮肤清洁，或用炉甘石洗剂擦拭局部。④必要时遵医嘱使用抗组胺药物止痒。术后护理护理诊断疼痛与手术创伤、留置引流管及并发胆瘘有关舒适改变与切口疼痛以及各种引流管的放置有关自理能力缺陷与术后卧床、切口疼痛

7、、放置引流管等有关体温过高与感染、术后坏死组织吸收有关护理措施一般护理：①麻醉清醒后，若生命体征平稳后可取半卧位，以利引流，减轻伤口疼痛。②术后早期下床活动，有利于肠功能的恢复。③遵医嘱静脉补充水、电解质、及营养物质；肠功能恢复正常后，可进流食，逐步过渡到半流食、普食。④遵医嘱使用镇痛药物及抗生素，控制感染。⑤加强心理护理，消除患者的恐惧心理。护理措施病情观察：①密切观察患者的生命体征、神志及尿量情况；②观察患者的腹部情况，有无腹膜刺激征；③观察局部敷料有无渗血，潮湿，如有湿透及时更换。④观察并记录胃肠减压、腹腔引流管、T管引流液的颜色、

8、形状及数量。⑤观察并记录大便的颜色。护理措施生活护理：口腔护理、会阴擦洗（冲洗）皮肤护理：六勤高热的护理：监测体温、物理降温、药物降温引流管的护理：固定、通畅、观察、记录、拔管护理措施LC术后