胰腺炎的诊断和治疗PPT课件演示教学.ppt

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1、胰腺炎的诊断和治疗PPT课件胰腺腺泡损伤胰管梗阻与胆汁反流高脂高蛋白质饮食乙醇（酒精）缺血低灌注胰管梗阻与胆汁反流共同通道学说胆石嵌顿胆汁反流激活胰蛋白酶胰腺腺泡损伤胰管梗阻原因不明性急性胰腺炎，胰管/胆管分别开口者91%由于一过性小结石嵌顿胰管梗阻胆源性胰腺炎胆石或蛔虫嵌顿于壶腹部，或炎症/水肿/痉孪胆汁经共管逆流入胰管激活胰酶胆石排泄过程中，Oddis括约肌麻痹性弛缓胆汁反流致胰管激活胰酶胆汁中的毒性物质直接损伤胰腺高脂高蛋白质饮食高脂肪高蛋白刺激CCK释放释放胰酶胰腺腺泡细胞乙醇可使胰腺腺泡对CCK致敏乙醇（酒精）刺激

2、胃泌素泌酸，刺激胰液分泌和壶腹部痉孪改变胰液内蛋白质成份蛋白质栓子阻塞胰管溶酶体酶胰蛋白酶原/胰蛋白酶原抑制物的比率改变体内及胰腺的脂质代谢，细胞膜的流动性和完整性改变腺泡细胞对CCK刺激的细胞内酶原颗粒对蛋白质的分解缺血低灌注缺血与低灌注可使胰腺腺泡对酶的降解性损伤更为敏感胰腺腺泡损伤的源由胆石微小结石嵌顿胆汁反流入胰管胰管梗阻高脂高蛋白饮食CCK分泌乙醇刺激胰腺分泌Oddi括约肌经孪缺血胰腺分泌阻断胰酶激活溶酶体酶释放胰腺腺泡损伤低灌注腺泡损伤后的变化胰酶的激活与释放细胞因子的释放胰腺微循环障碍和血管通透性增加感染-第二

3、次打击胰酶的激活与释放胰蛋白酶激活其它酶类：糜蛋白酶色氨酸/酪氨酸/苯丙氨酸弹力蛋白酶弹力纤维蛋白质溶解播散磷脂酶A2水解磷脂破坏膜磷脂结构血管通透性以及缺血导致：胰腺自身消化胰周脂肪的炎症通过激活的细胞因子释放入血引起其余脏器病变水解水解细胞因子的释放IL-1IL-6TNF-IL-8炎症扩散/血管内皮肿胀/血流淤滞IL-8中性粒细胞组织损伤氧自由基PAF血管通透性增加多脏器功能衰竭胰腺微循环障碍和血管通透性增加胰小动脉收缩血管通透性增加TXB2胰腺血流量减少内皮素胰腺灌注减少感染-第二次打击PAF肠管通透性增加细菌菌丛

4、移位胰腺炎症巨噬细胞激活高细胞因子血症多脏器功能衰竭IL-6IL-8重症胰腺炎的发病过程腺泡细胞损伤巨噬细胞中性粒细胞激活迁移入组织胰腺受激活释出释放细胞因子IL-1IL-6IL-8TNF-aPAF激活补体凝血-纤溶系统微循环障碍缺血血管通透性增加中性粒细胞弹力酶溶酶体水解酶氧代谢产物胰腺坏死炎症降解细胞外基质肠管屏障功能失常内皮细胞损伤重症胰腺炎多器官功能衰竭的发生机制肠管屏障功能失调肠菌移位感染，内毒素释出再激活巨噬细胞及中性粒细胞高细胞因子血症全身性炎症反应中性粒细胞在主要器官内堆积多器官功能失常器官衰竭重症胰腺炎并发

5、症的发生机制ARDSPLA2破坏II型肺上皮细胞表面活性物质巨噬细胞空泡化清除蛋白的能力中性粒细胞积聚在肺释放弹力酶/氧自由基破坏组织PLA2PAF血管通透性DIC腹腔/腹膜后渗液低白蛋白血症低血容量性休克微循环血流淤滞凝血-纤溶失衡DIC胰性脑病PLA2脑灰白质脱髓鞘PAF脑血管通透性增加胰性脑病感染性坏死/胰腺脓肿感染性坏死2周胰腺脓肿2~4周病菌：自身的肠道杆菌和球菌大肠>克雷勃>肠杆菌>肠球菌>链球菌临床表现腹痛95%突然发作饱餐或饮酒后发生与体位相关恶心呕吐呕吐后腹痛不缓解发热中等度以上黄疸暂时性胆道梗阻：发病后1

6、~2天出现，几天内下降胆总管结石：黄疸持续不退胆总管受压：黄疸第二周出现（胰腺囊肿压迫）临床表现低血压及休克ARDS急性肾功能衰竭循环功能衰竭胰性脑病代谢异常低钙血症（<2mmol/L<1.75mmol/L预后不良）高脂血症高血糖血凝异常并发症局部并症：胰腺脓肿2~4周胰腺假性囊肿3~4周全身并发症：多脏器功能衰竭慢性胰腺炎糖尿病胰腺炎严重程度及预后的评估指标Ranson标准Glasgow标准Banks标准APACHEII评分法(acutephysiologyandchronichealthevaluation)CT分级19

7、92年亚特兰大国际胰腺炎讨论标准CT分级A级：正常B级：胰腺肿大C级：炎症局限胰腺和胰周脂肪组织D级：胰周单个液体积聚E级：胰周两个或多个液体积聚(72h内）亚特兰大国际胰腺炎讨论标准轻症：无器官衰竭或局部并发症重症：有器官衰竭(休克/肺衰/肾衰/胃肠出血)或局部并发症(胰腺坏死/脓肿/假性囊肿)轻重型胰腺炎的鉴别CT分级亚特兰大标准治疗原则坏死不伴感染内科保守治疗坏死伴感染细针穿刺细菌培养抗菌素内科治疗手术扩创伴结石性胆管梗阻单个结石：柴芍承气汤+茵陈蒿汤多个结石：ERCP（72h)治疗原则抑制胰酶的分泌与活性，稳定腺泡细

8、胞溶酶体膜，减少胰组织坏死补充血容量，纠正低蛋白血症改善胰腺的微循环，抑制胰腺及肺脑腹膜的血管通透性抑制炎症细胞因子的释放及中性粒细胞的迁移渗出治疗原则改善肠麻痹，恢复胃肠道运动与吸收功能补充营养，调整细胞内外的水电解质平衡防止感染重症胰腺炎并发症的防治抑制胰液胰酶的分泌与活性禁食，胃肠减