胰岛素泵指南需更新知识讲解.ppt

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1、胰岛素泵指南需更新CSII模拟生理性胰岛素分泌曲线16:0020:0024:004:008:0012:008:00Time血浆胰岛素水平生理性胰岛素分泌Weisberg-Benchelletal.DiabetesCare2003;26:1079-1087早餐午餐晚餐CSII餐时胰岛素持续的程序控制的基础胰岛素输注胰岛素泵灵活多变的基础率分段设置灵活的基础胰岛素输注波形有助于调整基础血糖胰岛素泵的大剂量输注设置常规大剂量方波大剂量双波大剂量灵活的餐后胰岛素输注波形有助于调整餐后血糖平稳降糖降低血糖波动CSII治疗下，患者的血糖波动明显小于MDI.HoogmaRP,eta

2、l.DiabetMed.2006Feb;23(2):141-7.DeVriesJH,etal.DiabetesCare.2002Nov;25(11):2074-80.Hanaire-BroutinH,etal.DiabetesCare.2000Sep;23(9):1232-5.短期胰岛素泵治疗的适应症1.1型糖尿病患者（包含LADA）和长期强化2型DM，控制血糖波动、缩短治疗天数，并为优化胰岛素注射的方案提供参考数据。2型初发患者的短期强化治疗。糖尿病患者围手术期血糖控制。应激性高血糖患者的血糖控制。妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者。早期胰岛素强化治疗长期缓解率更高停药

3、后时间（天）缓解率（%）中国新诊断2型糖尿病患者研究目的：比较短期胰岛素强化治疗（CSII、MDI）和OHA治疗对初诊2型糖尿病患者β细胞功能和糖尿病缓解率的影响研究方法：n=382，BMI25.0kg/m²，FPG11.2mmol/L，随机接受CSII、MDI和OHA治疗达到血糖控制目标：FPG<6.1、PPG<8.0（mmol/L）后继续治疗2周后停药在治疗开始前、停药后2天分别检测空腹血糖、胰岛素并进行IVGTT检测10分钟内血浆胰岛素停药后仅饮食运动治疗，并每3个月随访一次，1年后重复IVGTTJianpingWengetal.Lancet2008;371:1

4、753–1760短期胰岛素泵治疗的适应症1.1型糖尿病患者（包含LADA）和长期强化2型DM，控制血糖波动、缩短治疗天数，并为优化胰岛素注射的方案提供参考数据。2型初发患者的短期强化治疗。糖尿病患者围手术期血糖控制。应激性高血糖患者的血糖控制。妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者。短期胰岛素泵治疗的适应症1.1型糖尿病患者（包含LADA）和长期强化2型DM，控制血糖波动、缩短治疗天数，并为优化胰岛素注射的方案提供参考数据。2型初发患者的短期强化治疗。糖尿病患者围手术期血糖控制。应激性高血糖患者的血糖控制。妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者。长期胰岛素治疗的适应症胰岛素泵治疗（C

5、SII）广义上适用于所有需要胰岛素治疗的患者。以下患者可以从胰岛素泵治疗中最大获益：1型糖尿病患者2型糖尿病患者中传统胰岛素治疗无法满意控制血糖者2型糖尿病患者中多次胰岛素注射（MDI）治疗无法满意控制血糖者频发低血糖或具有无感知性低血糖的患者血糖波动大的患者具有黎明现象或苏木杰现象的糖尿病患者不愿意接受多次胰岛素注射的患者由于生活和饮食习惯，无法使用多次胰岛素注射满意控制血糖的患者追求更好的生活质量的患者目标血糖的设定原则基本无低血糖发生，糖化血红蛋白＜6.5%应侧重于安全、灵活的原则糖化血红蛋白在7.0%-7.5%，甚至＞7.5%，存在并发症并反复出现低血糖应侧重

6、于安全、稳定的原则糖化血红蛋白＜7%应侧重于安全、有效的个体化原则儿童青少年患者老年患者一般人群11中国2型糖尿病防治指南(2007版)中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）胰岛素泵的个体化血糖控制目标普通糖尿病患者的血糖控制目标理想良好差血糖（mmol/L）空腹/餐前4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4-8.0≤10.0＞10.0HbA1c（%）＜6.56.5-7.5＞7.512中国2型糖尿病防治指南(2010版)计划妊娠的糖尿病妇女的血糖控制目标妊娠期间糖尿病妇女的血糖控制目标空腹/餐前血糖<5.6mmol/L餐后2小时≤6.7mmo

7、l/LHbA1c<6.0%空腹血糖3.9-5.6mmol/L餐后血糖5.0-7.8mmol/LHbA1c<7.0%胰岛素泵的个体化血糖控制目标13中国2型糖尿病防治指南(2010版)胰岛素泵的个体化血糖控制目标儿童青少年1型糖尿病患者的血糖控制目标儿童青少年2型糖尿病患者的血糖控制目标保持正常生长发育，避免肥胖或超体重FBG<7.0mmol/L，HbA1c<7.0%餐前血糖(mmol/L)睡前和午夜血糖(mmol/L)HbA1c(%)0-6岁5.6-10.06.1-11.17.5-8.5%6-12岁5.0-10.05.6-10.0<8.0%13-