胰岛素瘤护理查房ppt课件.ppt

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1、胰岛素瘤护理查房基础知识胰岛素瘤(insulinoma)又称胰岛β细胞瘤，是一种以分泌大量胰岛素而引起发作性低血糖症候群为特征的疾病，为器质性低血糖症中较常见的病因。本病约90%以上为胰岛B细胞的良性肿瘤，且约90%为单个，也可多发。90%左右的肿瘤位于胰腺内，也可发生在胰腺外脏器腺瘤一般较小，直径在0.5~5.0cm之间，最大者可达15cm，血管丰富，包膜完整。此外，有微腺瘤、腺癌(罕见)以及弥漫性胰岛细胞增生或胰岛B细胞增殖症。本病多缓慢发病，有两个特征：一是空腹或餐后4～5小时发作性的低血糖症状，另一个特征是低血糖发作时低血

2、糖表现比交感神经刺激症状明显。1．交感神经兴奋表现为低血糖引起的代偿性反应，如心慌、心悸、烦躁、饥饿、口渴、软弱、手足颤抖、面色苍白、大汗淋漓、心率增加以及血压升高等。2．意识障碍低血糖使脑细胞因葡萄糖供应不足伴氧供降低而发生脑功能障碍，如精神恍惚、嗜睡、昏迷等；也可表现为头脑不清、反应迟钝、智力减退等3．精神异常为低血糖反复发作，大脑皮层受到进一步抑制的结果，症状多种多样可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神失常表现，严重者有明显的精神症状，有时被误诊为精神病4．颞叶癫痫病情进一步发展，皮质下依次受累时，病人神志不清、肌肉震颤及运

3、动障碍，甚至发生癫痫样抽搐或瘫痪，为最严重的精神神经症状，发作时知觉丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、大小便失禁，最后昏迷、体温下降，肌张力低下，瞳孔对光反射消失，可危及生命。5．早期症状较轻，可自然或进食后缓解。部分患者的自身经验进甜食可以防止或终止低血糖的发生，因易于饥饿而频繁进食，以致肥胖。患者一般状况良好，除多食者可较肥胖外，一般无阳性体征。病人如长期得不到治疗，由于低血糖反复发生对大脑的损害而致痴呆。(一)证实患者存在Whipple三联症空腹及发作时低血糖低血糖的典型表现为Whipple三联症低血糖症状多于清晨、空腹、劳动后或情

4、绪紧张时发作，早期间隔时间为数日周或数月发作1次不等。以后发作频繁而加剧。有的出现狂躁、幻觉，因此常被误诊精神病。①.空腹和运动可诱发低血糖的发生；②.发作时血糖低于2.8mmol（50mg/dl）③.口服或静脉注射葡萄糖后低血糖反应很快减轻或消失【诊断要点】(二)化验检查①胰岛素和C肽不适当分泌过多②测定病人的空腹或发作时周围静脉血胰岛素水平，是确诊为胰岛素瘤的直接依据。病人不仅胰岛素水平显著升高，即使在低血糖状态下胰岛素水平仍然高(可达100~200uU/ml）正常人空腹胰岛素在5-30uU/ml，一般低于172pmol/L（

5、24uU/ml）以下，胰岛素瘤患者超过正常。一般采用胰岛素释放指数作为诊断指标1.胰岛素释放指数血浆胰岛素(μU/mL)/血浆葡萄糖(mg/dl)，正常人<0.3胰岛素瘤患者>0.4，可在1.0以上。对某些血糖很低而胰岛素不很高的病人，应计算胰岛素释放修正指数。2.胰岛素释放修正指数[血浆胰岛素（uU/m)×100]/[血浆葡萄糖一30mg/dl正常人<50U/mg]，>85U/mg提示本病3.c肽测定与血糖、胰岛素测定可同步进行(有条件或必要时检查)(三）饥饿试验(禁食试验)必要时进行。胰岛β细胞瘤患者禁食12~18小时后，约有

6、2/3的病例血糖可降至3.3mmol/L以下，24-36小时后绝大部分患者发生低血糖症(血糖<2.8mmol/I，而胰岛素水平不下降)。如禁食72小时不发生低血糖症者，可排除本病试验应在医生监护下进行、一旦出现低血糖症状应立即取血分别测血糖和胰岛素，同时给患者进食或注射葡萄糖并终止试验。（四）刺激试验(1)葡萄糖刺激胰岛素释放试验(行4小时OGTT，同时测定血糖和胰岛素)，如胰岛素高峰超过150uU/ml为阳性(2)甲苯丁磺脲（D860）刺激试验，胰高糖素试验，可刺激胰岛素大量分泌而诱发低血糖，对病人比较危险，应严格掌握适应证，并

7、在医生监护下进行。(3)C肽抑制试验（五）定位检查1影像检查  如超声和CT、MRI有助于肿瘤的定位诊断；但大部分肿瘤的瘤体较小(直径5．5~10mm)，可采用选择性腹腔动脉血管造影来进行术前定位。有条件可经皮肝穿刺插管做胰腺分段取血，测定胰岛素和C肽等。2．对疑有多发性内分泌腺瘤病患者，应做相应部位的定位检查及相关的实验室生化检查和激素测定。(1)无创:B超:术前B超的定位诊断率为59%。CT:定位诊新率火于60%。MRI:敏感性与CT相仿。(2)有创选择性腹腔动脉造影:定位诊新率达80%饥饿试验原理：正常人当血糖降低至正常以下

8、时，胰岛素分泌明显减少，当下降至1.7mmol/L(30mg/dI)时，胰岛β细胞停止分泌,胰岛素瘤患者呈自主性分泌，不受血糖调节，过多胰岛素使血糖降低，病人不能耐受饥饿，禁食后易引起低血糖发作，胰岛素/血糖比值明显高于正常值，常作为胰岛瘤的诊断指