多层螺旋ct下肢动脉成像技术及临床应用新进展

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1、多层螺旋CT下肢动脉成像技术及临床应用新进展   关键词：体层摄影术      CT血管成像   来源：CHKD期刊全文库《国际医学放射学杂志》2009年第4期   （本文作者：上海市中西医结合杂志 邓小飞等）   随着老龄化的进程以及糖尿病病人的增加，下肢动脉疾病的发生日趋增多。目前对于下肢血管疾病诊断的影像手段主要包括US、DSA、MR血管成像（MRA）及CT血管成像（CTA）。但是US检查时操作者的手法及熟练程度可影响诊断结果，且难以显示腓动脉以及高度狭窄或闭塞远端节段性病变，对钙化斑块显示差,其影像分辨力较低；US检查不能为外科医生提供制定手术计划所需的血管全貌。Ouwe

2、ndijk等应用CTA与MRA对下肢疾病病人进行检查，并对临床效用、病人生活质量以及费用进行比较，认为CTA总的费用较低，临床医生据此的诊断及治疗信心明显高于MRA。并且MRI的禁忌证较广、操作时间较长，对于血管钙化的显示没有CT佳，支架植入术后的病人不能行MRA检查。众所周知，DSA为血管疾病诊断的“金标准”，但由于其为有创性，穿刺部位血肿、斑块脱落以及穿刺血管形成夹层等易加重下肢缺血症状，因此相当一部分病人难以接受。Kock等研究表明，CTA的费用明显较DSA低，且由于其特异性及敏感性较高，故无创性的CTA能够代替DSA进行外周血管疾病的诊断，并且对血管周围组织病变的显示要优

3、于DSA。特别是多层螺旋CT血管成像（MSCTA）诊断下肢动脉的相关疾病具有无创、费用低廉以及特异性和敏感性均较高（均＞96%）等特点，目前临床应用较为广泛。本文就MSCTA在下肢动脉的应用技术及临床应用的新进展进行综述。   1下肢动脉MSCTA的技术   1.1CT扫描范围及技术参数多层螺旋CT下肢动脉成像要求CT设备一般为4～64排及以上。被检者取仰卧位，足先进，踝后垫棉垫使下肢与躯干尽量处于同一水平面，同时将病人的脚固定于内翻位，以使胫腓骨分开，小腿部三分叉血管平行于骨结构走行。扫描范围为髂动脉分叉至踝动脉或脚趾的整个血管树（长度为105～160cm），16排以下CT设备

4、的扫描速度难以跟上对比剂到达速度，而64排及以上的CT设备，其检查床的移动速度较快（>130mm/s），不足10s即可覆盖130cm，故能及时覆盖至脚趾，使远端血管成像。扫描层厚5mm，螺距1.5（因为螺距为1.5可以提高扫描速度而不降低图像质量，根据需要可以设置更低），0.5～0.8s/转，电压120kV，电流160～300mA（有的设置为550mA）。先行平扫，确定靶血管范围并显示血管壁钙化情况或直接进行增强检查。以3.0~4.0mL/s注射对比剂，总量70～100mL，对比剂浓度一般选择350mgI/mL及更高浓度，为了增加对比剂的浓度以及到达感兴趣区的浓度，最好采取双筒注

5、射器，生理盐水约为50mL。采用智能对比剂跟踪软件Bolus自动触发扫描，先设定兴趣区在腹主动脉(髂总动脉分叉处上端),触发阈值为110HU，于注射对比剂后7~10s启动阈值触发系统，总扫描时间20～30s。后处理重组层厚为1.25～2mm，重建增量0.5。   1.2图像后处理方法   1.2.1最大密度投影(maxinumintensityprojection,MIP)不仅能显示动脉狭窄或闭塞，而且也可提示动脉狭窄的原因，如动脉粥样硬化斑块的大小、性质及形态；血管炎时血管表面的形态不规则、扭曲等。   1.2.2容积再现(volumerendering,VR)可使血管图像空间

6、解剖关系明确，有利于识别胫前、胫后动脉等前后重叠的血管，并能清晰地显示血管壁的钙化、血管的狭窄程度及范围，对股浅动脉、胫前动脉、胫后动脉等中小血管均可清晰显示。尽管如此，单独应用VR技术对于诊断外周血管疾病还是不充分的。   1.2.3CT仿真内镜(CTvirtualendoscope,CTVE)可重组出血管内表面的立体影像。通过对阈值的调节，辅以伪彩技术，可以显示狭窄段血管内壁的斑块，并且更能直接观察血管支架植入术后血管是否再狭窄。   1.2.4曲面重组（curveplanarreformation,CPR）在多平面重组（MPR）或MIP影像上，沿兴趣血管画一条曲线，对沿该曲

7、线的体积元资料进行重组从而获得重组影像，它可以将迂曲或复杂的结构展现在一张图像上，从而更加直观，便于诊断。这几种图像后处理方法各有优劣势，常需要综合应用，才能使病变部位、性质、范围、程度、侧支和闭塞端远侧动脉主干得以准确显示，单独任何一种后处理方法都不能代替其他方法。比如VR能够显示重叠的血管，但对于感兴趣血管的内部结构或者狭窄程度难以显示。可以应用VR显示感兴趣血管，然后再应用CPR或者MPR以及MIP方法进行显示，这样更有利于诊断。如Roos等所言，多路径曲面重组（multi