外科学PPT课件-胸壁胸膜疾病.ppt

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1、外科学SURGERY胸壁胸膜疾病AnatomyofChestWall上：胸廓入口-颈部theneckareaofthebody外：连接上肢的肌肉和背部固有肌内：衬以胸膜pleura下：膈肌diaphragma-腹部骨性胸廓：胸椎thoracicvertebra胸骨sternum肋骨ribs肋间隙intercostalspace：肋间肌intercostalmuscles神经nerves血管、淋巴vessel、lymphoduct）AnatomyofChestWall上：胸廓入口，由第一胸椎体上缘、第一肋、第一肋软骨和胸骨柄上缘围成（胸廓出口综合症sy

2、ndromeofthoracicoutlet）。下：由第十二胸椎体下缘、第十一、第十二肋以及第10、9、8、7对肋软骨围成，被膈肌封闭（膈疝diaphragmatichernia）。胸部分区（定位、消毒范围）胸壁结构肋间血管神经穿刺和引流Punctureanddrainage胸壁疾病(DiseasesofChestWall)胸壁畸形ChestWallDeformity漏斗胸funnelchest鸡胸pigeonchest肋骨畸形ribdeformity胸骨畸形sternumdeformity脊柱畸形spinaldeformity漏斗胸funnelch

3、est胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状；胸骨体剑突交界处凹陷最深。1.遗传因素hereditaryfactor；2.先心病congenitalheartdisease；3.肋骨生长不协调mismatch，挤压胸骨向后形成；4.膈肌中心腱过短，牵拉胸骨和剑突。病因Etiology吸气性喘鸣inspiratorystridor，胸骨吸入性凹陷；反复上呼吸道感染upperrespiratoryinfection；活动时心悸palpitation、气促tachypnea。临床表现ClinicalManifestationX-ray：下段胸骨向后凹陷，与脊柱的

4、距离缩短。CT：胸骨凹陷ECG：电轴左移，顺时针方向旋转检查Examination诊断Diagnosis容易诊断，但确定严重程较困难的常用的方法有:1、体表波纹分域图；2、漏斗指数（F1）3、胸脊间距4、水量法FI=a×b×c/A×B×CFunnalIndexandMeasurement判断漏斗胸凹陷程度的标准重度：F1>0.3中度：F1>0.2轻度：F1<0.2胸脊间距重度：<5cm中度：5~7cm轻度：＞7cm体表波纹分域图漏斗胸水量法三维重建3-DreconstructionTreatment1.肋骨成形术2.胸骨抬高术3.胸骨肋骨抬高术4.带

5、上，下血管蒂的胸骨翻转术5.带腹直肌蒂胸骨翻转术6.无蒂胸骨翻转术7.胸骨翻转加重叠术8.微创胸骨后抬高术等。手术时机以3~10岁为宜。手术效果好。对称不对称NUSSOperationNUSS手术后胸片NUSS手术前后对照NUSS手术前后对比OthersDeformity其他畸形PigeonChest鸡胸肋骨缺损(先天)胸部塌陷AbsenseofRibs肋骨缺损胸肋软骨结合处肥大overgrowth非特异性肋软骨炎Tietze’sdiseaseNonspecificCosto-chondritis病因Cause不明。一般认为是肋软骨非物异性病变发病

6、前常有呼吸感染或局部轻度损伤史。（与病毒有关）病理Pathology软骨→增生hyperplasia骨膜→骨化ossificationClinicalManifestation局部肿大隆起疼痛，压痛，尤以呼吸时为甚。多发生在胸骨旁第2～4肋软骨，因此又称为肋软骨痛性非化脓性肿胀。症状常在3～4周内消失，但有复发倾向。多见于成人，女多于男。门诊最多的就诊疾病Diagnosis临床表现，及排除其它器质性疾病clinicalsituation+exclusionorganicdiseaseTreatment症状明显时需对症治疗（symptomatictre

7、atment），如用止痛药pain-killer、理疗physiotherapy;和局部封闭regionblockage等。症状严重者或不排除肿瘤可能可虑手术切除。胸壁血栓静脉炎phlebitisofchestwall亦称蒙多氏病。多见于女性,在前、侧胸壁和上腹壁皮下，出现纵向走行的有压痛的索条，很少有其他症状。本病有自限倾向，无血栓脱落的危险。胸壁结核ThoracicTuberculosis概念concept：胸壁软组织、肋骨、肋软骨及胸骨结核。Etiology一般多继发于肺、胸膜结核。是结核病全身表现的一部分。Pathology胸壁软组织结核感染

8、→组织干落酪样坏死，化脓→结核性脓肿（冷脓肿Coldabscess)临床表现1.一般无明显全身症状。如原发病