学生家长信息登记表(模板).doc

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1、学生家长信息登记表（模板）学生姓名学生性别□男□女学生出生日期目前就读学校家长姓名手机家庭电话家庭地址家长职业1.您是通过何种途径知道智航教育的？□报纸、杂志□家庭信箱□朋友、同学介绍□户外广告□学校、老师推荐□路过智航学习中心□手机短信□宣传单派发2.您的孩子就读的学校属于？□省（直辖市）重点□区重点□普通学校□私立学校3.您孩子目前就读的年级是？□高三□高二□高一□初三□初二□初一□预备班□五年级□四年级□三年级□二年级□一年级4.您孩子目前各科的学习成绩大概是？语文数学英语物理化学5.您孩子目前有哪些弱势学科需要课外辅导？□语文□数学□英语□物理□化学□历史□生物□地理6.您孩子目前有

2、哪些空闲时间段可以参加智航个性化辅导？□周六上午□周六下午□周六晚上□周日上午□周日下午□周日晚上□周一晚上□周二晚上□周三晚上□周四晚上□周五晚上□寒假□暑假□其他7.您孩子选择课外辅导机构首先考虑的是？□师资□品牌□教学效果□服务□地理位置□教学环境□价格8.您的孩子是乘坐何种交通工具来智航学习中心的？□地铁□私家车□出租车□公交车□步行□其他9.您孩子经常阅读的报刊，杂志或访问的网站：