膝关节腔穿刺术评分标准.docx

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1、铜陵市中医院康复科实习生出科临床技能考核膝关节腔穿刺术评分标准姓名学校专业得分项目内容操作要求标准分评分细则扣分实得分提问部分301.适应症1.四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。5未述不得分2.关节腔内注入空气或造影剂行关节造影检查，以了解关节软骨或骨端的变化。5未述不得分2.禁忌症1.穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染者。5未述不得分2.严重凝血机制障碍，如血友病等病人。5未述不得分3.注意事项1.穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。5未述不得分2.动作要

2、轻柔，避免损伤。如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。5未述不得分操作部分70准备工作151.向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意。3未做不得分2.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。3未做不得分3.器械准备：穿刺包1个（包括消毒孔巾、弯盘、消毒纱布等）、18-20号穿刺针及20ml注射器各1支、无菌手套2副、无菌试管多支、弯盘1个，局麻药（利多卡因100mg）1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷。如需关节腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。3未做不得分4.核对

3、患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。3未做不得分5.必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。3未做不得分操作方1.体位：患者取坐位，或平卧位。2体位不正确不得分法552.穿刺点定位：于髌骨上方，由骨四头肌腱外侧向内下刺入关节囊作为穿刺点，或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺以达关节囊作为穿刺点，用油性画线笔进行标记。10未标记扣2分穿刺点不正确扣10分3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm（消毒二遍以上）。取穿刺包，确认灭菌标识及有效

4、期。打开穿刺包，戴无菌手套，铺消毒洞巾。8消毒范围不正确扣2分未检查指标卡或有效期扣2分未核对器械扣1分戴无菌手套错误扣2分未铺洞巾扣1分4.局麻：核对并抽取麻药，穿刺点用利多卡因或l-2％普鲁卡因局部麻醉（从皮肤至关节腔）。注药前注意回抽，观察有无血液。5麻醉方法不正确扣2分注药前未回抽3分5.穿刺：术者右手持注射器，左手固定穿刺点。沿麻醉路径穿刺，当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作，如有阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，再继续抽吸。常用关节穿刺部位

5、及方法如下：膝关节穿刺术：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔，也可经髌韧带的任何一侧，紧贴髌骨下方向后进针。25位置不正确扣5操作手法生疏扣5穿刺角度不正确未穿刺进入关节腔扣156.术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，压迫3－5分钟，用无菌纱布覆盖，胶布固定。整理器物。观察术后反应。5未盖纱布扣2分压迫小于3分钟扣2分未整理器物扣2分