血管评估教学文案.ppt

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1、血管评估血压无创方法测量血压(Vierordt,1855)首次临床应用血压计(VonBasch,1876)现代水银柱血压计(Riva-Rocci,1896)收缩压舒张压脉压3脉搏波速度(pulsewavevelocity，PWV)定义：左室射血产生脉搏波以一定速度沿动脉壁向全身传播。沿动脉壁传播收缩期左心室血液=不可压缩（～20cm/s）动脉=弹性管道（～5m/s）}4脉搏波速度Moens-Korteweg原理PWV²=E·h/2r·rE=杨氏模量；h=动脉壁厚度;r=血管半径；r=血液密度１９６０年Bergel5脉搏波速度Bramwell&Hill原理PWV²=

2、DP·V/Dv·rDP,DV=血压和容积的变化,V=基线容积,r=血液密度DV/DP.V=D=1/rPWV²扩张性C=p.R²/rPWV²顺应性（1922年）通常，以颈总动脉搏动点作为脉搏波传导的起点7生理因素：年龄：10岁以前大动脉僵硬度随年龄增长迅速下降，但随后的50年内则逐渐升高性别：成年女性PWV略小于同龄男性，而在儿童和老年人群（即老年男性和绝经后女性）性别差异不明显。基因：nitricoxidesynthase血压：无论是由于动脉性质改变，或是由于动脉内压力增大，均可致PWV增加心率：长期心率较快可造成退行性改变加速影响脉搏波速度的因素临床疾病：高血压

3、糖尿病冠心病心功能不全肾功能不全影响脉搏波速度的因素心-踝血管指数（Cardio-anklevascularindex，CAVI）通过心电图、心音图、肱动脉脉搏波形和踝动脉脉搏波形记录并计算求得，主要与降主动脉的僵硬度和顺应性有关。原理Bramwell-Hill’s公式将容积弹性模数和PWV描述为：PWV2=ΔP/ρ·V/ΔV（公式1）ΔP=脉压，V：血管容积，ΔV：V的变化，ρ：血液密度V=ρ·L（D/2）2，代入公式1可推导得出公式2：V/ΔV=D/ΔD/2=2ρ/ΔP·PWV2（公式2）D：血管内径，ΔD：D的变化因此，容积变化ΔV/V即：ΔV/V=[πL

4、(（D+ΔD）/2)2-πL（D/2)2]/πL(D/2)2=[D2+2DΔD+ΔD2-D2]/D2=（2DΔD+ΔD2）/D2=（2ΔD）/D+（ΔD/D）2由于（ΔD/D）2与（2ΔD）/D相比很小，可以忽略不计。那么ΔV/V＝（2ΔD）/D，即V/ΔV=D/2ΔD。将公式2中的V/ΔV用D/2ΔD代替，僵硬系数β：β＝ln（Ps/Pd）×（ΔD/D）于是可以得到公式：β’＝ln（Ps/Pd）×2ρ/ΔP·PWV2心－踝血管指数（CAVI）CAVI＝ln（Ps/Pd）×2ρ/ΔP×PWV2β＝ln（Ps/Pd）×（ΔD/D）CAVI＝ln（Ps/Pd）×2ρ/

5、ΔP×PWV2βΔD/Dln（Ps/Pd）血压增加DΔD动脉横断面ln（Ps/Pd）ΔD/DCAVI和血压的关系CAVI的测量通过心电图、心音图、肱动脉脉搏波形和踝动脉脉搏波形记录并计算求得。心踝血管指数的检测踝臂指数（ABI）ABI＝敏感性79％～95％特异性96％～100％踝部动脉收缩压双侧肱动脉收缩压高值_________________踝臂指数(ABI)增强指数（AI）P0主动脉舒张压P1左心室射血压力P2主动脉收缩压P3主动脉瓣关闭P2-P0主动脉脉压射血时间（ED）=P0至P3的时间中心动脉反射波增压（AUG）=P2-P1反射波增压指数（AI）=（P2

6、-P1）/（P2-P0）中心动脉收缩压（CSP)=P2；PulseWaveAnalysisP2P1AGPPTRIncisuraTFAIx=AG/PPTRAI的应用评价降压药的疗效，优化抗高血压治疗方案动脉硬化的早期诊断及筛查可作为动脉硬化综合评价的指标之一血管超声动脉硬化闭塞症动脉炎急性动脉栓塞和动脉血栓形成动脉瘤及动静脉瘘动脉手术后随访观察深静脉血栓形成静脉瓣膜功能不全血流介导的肱动脉舒张试验内皮功能障碍是早期病变重要因素支架袖带vasodilatation血管CT和MRI心脏、冠脉、大血管内腔的三维重建图像，能了解心、大血管腔内的情况和心血管壁的厚度等

7、。清晰显示动脉狭窄及闭塞性病变的程度及范围,可为制定介入治疗方案及评价术后疗效提供帮助。费用相对高注射造影剂——过敏反应、肾脏损害颈内动脉狭窄血管介入★利用计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影像，使血管清晰显示的技术。★应用广泛：血管成形术、栓塞术、溶栓术、支架置入术、瓣膜扩张术等。★诊断和治疗可同时进行。★缺点：创伤大，费用高。ChineseGuidelineforEarlyvasculardiseaseDetection（FirstReport）PopulationPPPWV，C1，C2，Ep，β，ACCarotidIMTEndothelialfu

8、nctio