医院台账-单病种登记本-制度.doc

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1、单病种工作和管理制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，结合我院实际情况，制定单病种工作和管理制度。一、单病种是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。二、院内各科室开展单病种均需遵守本制度。三、各科室单病种开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、

2、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。四、设立组织，加强督导。建立三级医疗控制体系负责研究单病种工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立单病种管理领导小组，隶属于医院医疗质量与安全管理委员会，主要负责制定单病种管理有关规章制度，对我院单病种管理质量进行指导、监控和评估，协调等问题。五、质量控制，评估改进（一）进入病历的选择要求：1．诊断明确；2．无其他合并症、并发症和伴发病；3．病人自愿（签署知情同意书）4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。（二）实施过程控制与变异分析（三）单病种质量控制指标1

3、．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率。2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、病死率。3．住院日指标：平均住院日。4．费用指标：平均住院费用、药品费用。（四）单病种质量控制的主要措施1．按照卫生部制定的单病种管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；2．健全落实诊断、治疗、护理各项制度；3．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；4．合理用药、控制院内感染；5．加强危重病人和围手术期病人管理；6．调整医技科室服务流程，控制无效住院日。附：单病种变异常见类型汇总表附：单病种变异常

4、见类型汇总表患方变异：A1病情变化；a发生合并症/并发症b出现医院感染c发生手术切口感染A2有其他疾病诊断；A3要求其他治疗或检查；A4依从性差（无法配合医护指导、拒绝出院、点名手术、经济问题等）；医护变异：B1医嘱延迟；B2医嘱执行延迟；B3会诊延迟；B4上级医师决定药物或耗材。系统变异：C1等待检查时间延迟；C2等待检查结果/报告时间延迟；C3手术排班问题；C4周末、节假日导致延迟；C5医院药品不足。