起搏器随访流程讲课教案.ppt

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1、起搏器随访流程随访的内容和目的近期随访观察伤口变化了解导线固定情况程控起搏参数了解患者对起搏的反应对患者进行测试随访的内容和目的远期随访生活质量是否提高症状是否改善术后心功能是否改善对血流动力学的影响起搏后有无心律失常了解起搏后各种并发症起搏器携带者的日常生活如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病，可正常工作。可以开车、游泳，乘坐汽车、火车、飞机或轮船等旅游。适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食的影响。起搏器携带者的日常生活机场安全检查仪器对起搏器没有影响，但起搏器能触动金属探测报警器，患者应事先向安检人员出示起搏器ID卡。多数家用电器

2、是安全的。电吹风、电动剃须刀、电烤箱、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、洗衣机等只要没有漏电，一般不会影响起搏器，可以放心使用。起搏器携带者应避免－－植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上。当起搏器受到低频(100Hz左右)震动时，可能导致感知功能异常，应避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车起搏器携带者应避免－－避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射

3、机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。如何将一次起搏器的程控随访做完整？随访前准备工作病史及临床评估询问并打印起搏器相关参数第一步：评估电池状态第二步：测量3项重要参数第三步：分析诊断图表与数据优化起博功能结束随访随访前准备工作患者体位：坐位或仰卧位器材：程控仪、心电图机、电极贴片记录心电图普通心电图磁频心电图询问起搏器打印起搏器参数及诊断数据、图表R(RA)N(RL)L(LA)C(C)F(LL)心电图的连接打印纸的安装打开放纸槽。正确放置打印纸。黑印置于表面，下方。使用双手

4、放置。关闭打印槽。纸张自动前进少许。InterrogationMeasuredData…Tests…DiagnosticData…Print/Save…Parameters…ReturntoInitialReturntoStandardPatientData…SystemOptions…IEGM/Marker询问信息数据测试诊断数据打印、储存参数恢复原始状态恢复标准状态病人资料系统选择腔内心电图，标记[程控仪菜单][认识可程控参数]1、起搏模式2、时间间期与频率3、起搏与感知4、其他功能：自动阈值夺获自动模式转换，室早后反应心室安全起搏M

5、odeDDDLRI60minHysteresisRateOFFHRI110minMaxTrackRate130min2:1BlockRate142minPulseAmpl2.8vPulseWidth0.42msP/RSensitivitymVPulseConfigUNIPOLSenseConfigUNIPOL模式低限频率滞后频率静息频率最大跟踪频率文氏点频率电压脉宽感知起搏极相感知极相[可程控参数]北美和英国起搏及心电生理学会代码位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分类起搏心腔感知心腔响应方式程控频率应答遥测功能抗心动过速及除颤功

6、能字母V=心室A=心房D=双腔S=单腔V=心室A=心房O=无D=双腔S=单腔I=抑制T=触发O=无D＝双腔P=简单编程M=多功能程控C=遥测R＝频率应答O＝无P＝抗心动过速起搏S＝电转复D＝P+S第一步：评价起搏器电池状态普通心电图磁频心电图电池状态良好程控频率DOO/VOO85bpm电池ERIVVI65bpmVOO65bpmERI：ElectiveReplacementIndicator（择期更换指示）1.通过心电图评估2.直接观察程控仪显示的电池情况重要的第一步电池是起搏器的唯一能源，通常都最先检查应从多角度评估电池状态普通心电图、磁

7、频心电图起搏器提示电池电压电池内阻第二步：测量三个重要数据P/R波幅度(mV)：感知sensing起搏阈值(V/ms)：阈值threshold起搏环路阻抗()：impedance可接受的范围心房阈值<1.50V感知>2.0mV起搏阻抗300—1500Ω心室阈值<1.00V感知>5.0mV起搏阻抗300--1500ΩP/R波幅度（mv）美敦力起搏器提供了自动感知测试；测试双腔导线感知的两种方法：分别用AAI和VVI方式测试；DDD方式:测P波时,要将下限频率降低到自身窦率以下；测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV间期延长至350m

8、s；双腔时间间期双腔时间间期参数低限频率间期（LRI）心室后心房不应期(PVARP)心房总不应期(TARP)心房逸搏间期（VAI）心室后心房空白期(PVAB)AV间期(AVI)心室不应期(VR