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1、赵老师胰岛素泵培训调整血糖血糖控制目标成年患者控制目标(血浆值)餐前:80-120mg/dl（4.4–6.7mmol/l）餐后:<140mg/dl（7.8mmol/l）无感知低血糖患者餐前:100-160mg/dl（5.6–8.9mmol/l）孕期患者餐前:60-90mg/dl（3.4–5mmol/l）餐后1小时:<120mg/dl（6.7mmol/l）(ACE).ConsensusConferenceonDiabetesMellitus,August,2001.ADA:ClinicalPracticeRecommendations,2001.医生处方：胰岛素洗脱中、长效胰岛素的
2、洗脱期：中效：18—20小时长效：至少24小时计算胰岛素用量TDD：每日注射胰岛素总量计算胰岛素用量(一)从注射胰岛素改为胰岛素泵治疗目前的TDD：A=每日应用的长效和短效胰岛素的剂量相加(不包括额外用来降低高血糖的剂量期望的TDD：B=体重/1.8C=（A+B）/2应用于泵的TDD：D=C×90%Pumpinginsulin,2004依据体重计算初始每日剂量依据成人的体重计算TDD=体重×0.5u/kgBodeBW,etal.,Diabetes1999,(Suppl1):84.BellDandOvalleF,EndocrinePractice2000,6:357-360.Cra
3、wford,LM,EndocrinePractice2000,6:239-43.计算胰岛素用量（二）根据患者情况与实际体重推荐的TDD患者情况TDD1型糖尿病(无酮症)0.2----0.6×体重(kg)酮症1.0×体重(kg)特别瘦小的儿童0.1×体重（kg）青春期1.0----1.5×体重（kg）2型糖尿病,病情轻,体内尚有胰岛素分泌0.1----0.2×体重（kg）2型肥胖型糖尿病0.3----0.5×体重（kg）不超过1.2×体重（kg）计算胰岛素用量（三）依据使用泵前的胰岛素用量计算泵的用量(TDD)泵TDD=（75-80%）TDD合理的分配基础量和餐前大剂量用泵总量（T
4、DD）基础量餐前量每小时基础量早中晚×50%×50%1/241/31/31/3BodeBW,etal.,Diabetes1999,(Suppl1):84.BellDandOvalleF,EndocrinePractice2000,6:357-360.Crawford,LM,EndocrinePractice2000,6:239-43.×50%用泵总量(TDD)基础量餐前量每小时基础量早中晚×50%×50%1/2420%15%15%临床经验注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。基础量一般分三至五段：0：00------4：00；4：0
5、0------8：00；8：00------24：00。60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am基础量的临床经验调整胰岛素泵的各种参数调整基础量调整餐前大剂量调整I/C比率调整矫正因子调整基础率的原则生病、工作压力大、荷尔蒙变化的时候不要进行基础率调整。检测基础率的时候不要进行运动，除非是日常的锻炼。在特殊的时间断内，每小时都测量血糖不要吃喝快速升高血糖的东西，检测血糖的时候，最好禁食一段时间。当高血糖现象没有超过250mg/l（13.9mmol/l）时，不要随便进行高血糖治疗。如果在特定的时间断内，血糖结果不在预定目标内，停止监测记录血糖测试
6、结果。基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）如果有黎明现象，应该在血糖升高前4小时调整胰岛素用量。调整基础率的原则粗略的调整基础率要求测八次血糖：早餐前BG早餐后2小时BG中餐前BG中餐后2小时BG晚餐前BG晚餐后2小时BG睡前BG凌晨3点BG每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比睡前V.S晚餐后2小时3amV.S睡前早餐前V.S3am改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。粗略的调整基础率举例：某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L[8p
7、m]，睡前为10.5mmol/L[10pm]，凌晨为8.0mmol/L[3am]第二天空腹为5.8mol/L[6Am]则8pm-10pm：增加0.1单位/小时；0am-3am：减低0.1单位/小时；3am-6am：减低0.1单位/小时。检测夜间基础率基础率血糖数值波动应该不超过30mg/dl（1.7mmol/l），夜间基础率是合适的。如果有黎明现象，应该在血糖升高前4小时调整胰岛素用量。检测夜间基础率的原则检测日间基础率确认血糖在100―150mg/dl（5.6---8.6mmo
