自体血回输在临床麻醉中的应用说课讲解.ppt

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1、自体血回输在临床麻醉中的应用概述临床用血日益增多，血源日趋紧张，异体输血费用升高异体输血可能带来不良反应和传染性疾病的传播自体血回输由于简便、安全、有效，可以减少或避免异体输血反应及并发症，节约血源普遍用于临床治疗欧洲自体血液回输每年有30万例175000骨科手术60%95000心血管手术30%30000其他10%概述1输血反应免疫抑制作用发热反应过敏反应溶血反应微聚物肺栓塞和ARDS紫癜和出血2传染疾病病毒性（肝炎病毒艾滋病毒EB病毒等）非病毒性经血传染疾病（梅毒丝虫病麻风疟疾伤寒等）异体输血的危害自体血回输的优点1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。2、避免异

2、体输血反应（免疫反应）。3、降低库血需要量减少血液浪费，缓解血源紧张问题。4、解决特殊血型（Rh-）的供血问题。5、对大出血患者能快速回收，无量的限制。6、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。7、有利于战伤、地震等突发事件使用。8、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血问题。9、节省开支，经济合算。10、回收的自体血优于库存异体库血。自体血回输的优点库血自体血溶血反应＋±血小板减少＋＋过敏反应＋－－血型输错＋－－免疫抑制＋－－传播疾病（肝炎、AIDS等）＋－－消耗费用（人力、物力、财力）高低血源短缺＋－－稀有血型不能解决可解决自体血回输的优点库血自体血红细胞

3、形态及运氧能力异常、差正常、好红细胞变形性、聚集性下降、增加正常红细胞寿命及活力缩短、差正常、好抗酸缓冲力差好患者医疗费用高低自体血回输的优点自体血回输的分类1、术前预存输血2、急性血液稀释自身输血3、血液回收自体血回输的分类《临床输血技术规范》规定：术前预存输血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医生负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性血液稀释和术中自体血回收等医疗技术由麻醉科医师负责实施。1、术前预存输血指在术前一定时间内采集病人的血液进行保存，在手术期间使用。病人一般情况良好，Hb＞110g/L，Hct＞33%，自愿合作的择期手术患者都适用，特别是对稀有血

4、型和异体蛋白过敏的患者更为适用。1、采血时间在术前的1-14天2、每次采血不超过500ml（或＜自身血容量的10%），时间间隔＞5天。3、采血前后给予患者铁剂、Vc、Vb12、和叶酸。4、细菌感染的病人不能采用此方法。5、冠心病、严重主动脉狭窄病人慎用。自体血回输的分类2、急性血液稀释自身输血是指在手术当天麻醉前或麻醉后，通过开放的动脉或静脉采取一定量的自体血。采血的同时通过另一路静脉快速补充相应量的晶体和（或）胶体以保持血容量的正常。待手术止血结束后再回输给病人，达到减少术中血液有形成分的丢失的目的。患者全身情况好，无重要脏器疾病，Hb＞100g/L，Hct＞35%，PLT

5、＞100×109/L，无凝血功能障碍，预计手术失血＞20%自身血容量。注意事项：采血前后密切监测病人血压、脉氧、尿量变化，必要时血气分析；采血量一般为10-15ml/Kg；稀释液通常为2:1的晶体：胶体。自体血回输的分类3、血液回收是指利用血液回收装置，将病人体腔积血、手术中失血以及术后引流血液经过过滤、去沫、抗凝等处理后输回给病人的方法。分为洗涤式血液回收和非洗涤式血液回收两种。自体血回输的分类洗涤式血液回收流程图非洗涤式血液回收流程图可回收术野失血量的50-70%生理盐水洗涤的红细胞压积HCT40-65%洗除了90%以上的血浆成分、血小板、补体清除率：WBC35.7%PL

6、T90.1%钾离子94.7%蛋白质98.1%血浆97.4%IgG97.5%肝素97.2%术野血液回收择期手术：术前备红细胞>=2u以上，无自体血回收的禁忌症，如创伤比较大的骨科手术。急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。体外循环手术适应症适应症4.稀有血型或曾经配血发生困难者。5.因宗教信仰而拒绝异体输血者。6.术中：意外大出血。7.术后：无污染的引流血，如纵隔引流，估计出血量较多的创口引流血。禁忌症1.被污染的血液(1)腹部空腔脏器破裂；(2)感染伤口、菌血症、败血症等；(3)开放性创伤超过4h的积血；(4)术中其他污染（创面洗涤液如安尔碘、乙醇、

7、高渗糖、过氧化氢等；创面有外用止血药物，如胶原、纤维素、凝血酶等）。2.恶性肿瘤手术部位失血可能含有肿瘤细胞未经灭活者。（濒临生命危急状态除外）。3.大量溶血、红细胞大量破坏，无回收价值。4．镰状细胞性贫血。5.血液流出血管外超过6小时。禁忌症抗凝剂应用肝素添加比例：25000－30000μ肝素/1000ml盐水神经外科术中肝素3.75-5万单位滴速：约1滴/秒肝素抗凝液与回收血之比：1:7厂家预混的ACD-A（3%枸橼酸盐溶液）约为1:5－1:10创伤、矫形术或失血快的手术可能需要较快滴速临床应用常见