膝关节小腿运动创伤1教学内容.ppt

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1、膝关节小腿运动创伤1肩关节解剖生理基础肩关节是一个由多个关节组成的复合体：胸锁关节SternoclavicularJoint）肩锁关节AcromioclavicularJoint盂肱关节GlenohumeralJoint肩胛胸壁关节Scapulothoracicarticulation肩峰肱骨间关节肩关节活动特点肩关节是人体活动性最大的关节肩带shouldergirdle是一个整体，四个关节的协同让我们能够完成一些过头overhead运动。其稳定性由肩带周围的18块肌肉提供。1、肩袖损伤肩袖（由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成（一）损伤机制：肩关节做背伸、转肩、外展及超正

2、常范围的剧烈活动时，受到反复牵拉和与肩峰、肩喙韧带发生反复磨擦而引起的损伤。（二）常见损伤动作：体操运动中单杠吊环和高低杠的转肩动作投掷标枪和垒球的投掷出手动作举重抓举时肩的突然伸直蝶泳时的转肩滑水排球扣杀和大力发球乒乓球的扣杀和提拉动作1、肩袖损伤（三）病理：肌腱纤维出现玻璃样变性、断裂或部分断裂，有时肌腱纤维中可出现钙化和骨化。（四）临床症状：主诉：肩外侧疼痛，并可以向颈部、上臂部放射；肩外展、或做肩从外旋迅速内旋的鞭打动作时，如网球的头顶扣杀，会使疼痛加重；肩在外展到60°～120°之间时，疼痛明显，而小于或超过这一范围时疼痛减轻，肩做外旋外展抗阻时，肩部亦出现明显疼痛

3、；肩袖损伤时间较长时，还会有三角肌萎缩。（五）急救处理急性肩袖损伤，在急性期（前3天）要求将上臂置于外展30°位置休息制动；前2周减少肩部活动量，进行适当的肩部柔韧性练习，可以被动拉伸；1周后可以局部进行理疗、针灸、按摩、中药外敷；需要持续运动训练者可以局部痛点封闭；后期注意加强肩部肌肉力量，改进技术动作；长期保守疗法无效，可考虑手术治疗。2、锁骨骨折锁骨为一“s”形长管状骨。锁骨是唯一连接上肢与躯干的支架。骨干较细又有弯曲，遭受外力后易骨折。2、锁骨骨折（一）损伤机制传达暴力损伤：跌倒时单臂支撑或肩部外侧着地造成骨折；直接暴力损伤：暴力直接加于锁骨，产生横折或粉碎骨折，多在

4、中段。（二）常见损伤动作自行车运动员、足球运动员等高速运动中跌倒，单手扶地或肩外侧着地；篮球等对抗性项目中，高速对撞，锁骨直接受力。（三）症状与诊断患者外观多用手托肘，耸肩、头偏向患侧，下颌指向健侧，以减轻胸锁乳突肌对骨折端的牵拉疼痛；主诉疼痛；视：局部淤血、肿胀、畸形；触：局部压痛，骨折错位；听：骨擦音和骨擦感；扣：肩外侧扣击，锁骨疼痛；X片明确诊断（四）急救处理没有错位或青枝骨折三角巾悬吊2-3周；手法复位双圈固定法绷带棉垫固定法双三角巾固定法仰卧自动复位法手术切开、锁骨内固定复位锁骨骨折3、肩关节脱位高度的活动性和不稳定的结构，使它易于脱位。肩关节脱位在全身关节脱位发生

5、率中占第二位。关节盂与肱骨头构成球凹关节，关节盂小而浅，肱骨头大，呈半球形，面积为关节盂的3～4倍。关节囊及韧带薄弱松弛。3、肩关节脱位（一）损伤机制直接暴力和间接暴力两种。其中前脱位多由间接暴力引起，特别见于外展后伸上举上臂时，在肘部受到自后向前的暴力撞击。例如摔倒时，肩关节处于上臂外展，手或肘着地；肱骨头后方受击等。（二）常见损伤动作高举超伸投篮，外旋外展上臂勾球、扣球，以及体操、游泳等；日常生活动作则多见于掀被、提重物等。（三）症状与诊断主诉：明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，视：伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。“方肩”畸形，肩峰突出

6、，肩峰下空虚。触：在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。特殊检查：伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性）。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试验）。X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。（四）急救处理急救制动、止痛手法复位（避免再损伤）复位后固定：胸壁绷带固定后悬吊患肢臂丛神经麻醉后复位肩关节周围肌肉、神经、血管损伤严重者手术修复胸壁绷帚固定法肩关节脱位拔伸足蹬法拔伸托入法膝顶推拉法四步法复位（Kocher法）胸壁绷帚固定法4、肱二头肌长头腱损伤4、肱二头肌长头腱损伤（一）损伤机制肩关节超常范

7、围的转肩活动（如吊环、单杠、高低杠中的转肩），使肱二头肌长头肌的肌腱，不断在结节间沟中横行或纵行滑动，反复磨损致伤；一次突然的牵扯致伤。（二）常见损伤动作常见于标枪、吊环、单杠、举重及排球运动员。（三）症状与诊断主诉：明显的急性或慢性受伤病史，局部疼痛，向三角肌下扩散。慢性者多主诉三角肌疼痛。视：无明显症状触：肱二头肌长头腱处有剧烈压痛关节活动受限，肱二头肌收缩时疼痛加剧。（四）急救处理急性期停止训练，制动休息；三角巾上肢悬吊；急性期过后早期开始弯腰上臂悬垂回环功能锻炼；局部封闭。课堂作业动作演示、损伤