腹部闭合性损伤(医疗)知识讲解.ppt

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1、腹部闭合性损伤(医疗)概论闭合性损伤具有更为重要的临床意义。开放性损伤—诊断容易，明确。闭合性损伤—诊断较困难。概论病因绝大多数腹部闭合性损伤是由钝性暴力所引起，常见的有坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等。有些伤者可以下胸部受暴力打击而导致腹部内脏损伤，从高处坠落处可形成腹部闭合损伤外，还可造成骨折、颅脑损伤、胸部损伤等。概论在腹部闭合性损伤中，常见内脏损伤依次为：脾破裂肝破裂胰腺损伤胃、十二指肠直肠损伤小肠破裂概论损伤的情况及程度取决于：暴力的强度、硬度、着力部位及作用方向解剖特点内脏原有病理情况内脏功能状态概论临床表现单纯腹壁损伤症状和体征较轻。常见的表现是局

2、部肿、痛和压痛，有时可见皮下瘀斑。其程度及范围并不随时间的推移加重及扩大，常常是减轻、缓解和缩小。通常不会出现恶心、呕吐或休克等表现。概论临床表现腹腔内脏挫伤单纯内脏挫伤，病情通常不重，也无重要而明显的临床表现。概论临床表现内脏破裂实质器官破裂的主要临床表现是内出血。可表现为面色苍白、脉搏加快或微弱、血压不稳或休克，有时可有明显腹胀或出现腹部移动性浊音。除非有比较严重的腹壁损伤，腹痛一般不严重，腹膜刺激征也不剧烈。概论临床表现肝破裂伴有较大肝内胆管破裂；胰腺损伤伴有胰管损伤时，胆汁或胰液漏到腹腔，则出现明显腹痛和腹膜刺激征。概论临床表现空腔脏器（胃、肠、胆囊、膀胱

3、等）破裂的主要表现是腹膜炎的表现。症状：胃肠道症状，恶心、呕吐、便血、呕血等。体征：腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，腹胀，气腹征，严重时出现感染性休克。概论诊断腹部闭合性损伤的临床诊断有时非常困难，往往容易漏诊误诊。伤情紧急伤情复杂症状体征不典型概论诊断一、有无内脏损伤？二、什么脏器受到损伤？三、是否有多发性损伤？四、诊断遇到困难时怎么办？概论一、有无内脏损伤？多数伤者由于临床表现较为典型，要确定内脏是否损伤一般并不困难。但是，下列情况容易漏诊、误诊：早期就诊而腹内脏器损伤体征尚不明显者单纯腹壁损伤伴有明显软组织挫伤者合并颅脑损伤合并胸部损伤合并骨折概论为了防止漏诊

4、，必须做到：详细了解受伤史重视全身情况的观察全面而有重点的体格检查腹部常规体检肛门指诊进行必要的辅助检查概论发现下列情况者应考虑存在腹内脏器损伤：早期出现休克征象者持续进行性腹部剧痛伴，恶心、呕吐等消化道症状者明显腹膜刺激征腹部移动性浊音气腹便血呕血或血尿者直肠指检前壁压痛和波动感、指套染血时概论二、什么脏器受到损伤？首先考虑哪一类脏器损伤，然后再进一步考虑是什么脏器损伤。实质性脏器损伤无腹膜刺激征有腹膜刺激征空腔脏器损伤概论下例表现对诊断哪一类脏器损伤有重要参考价值：有消化道症状膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵扯痛）排尿困难、血尿有下位肋骨骨折概论三、是否有多发性损

5、伤？腹内某一脏器多处破裂腹内多个脏器损伤腹部合并腹部以外多个脏器多发损伤腹部以外损伤累及腹内脏器损伤概论四、诊断遇到困难怎么办？进行其他辅助检查诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术X线检查B超检查进行严密观察概论观察的内容应包括：每15~30分钟观察一次生命体征每30分钟检查一次腹部体征每30~60分钟查一次血常规必要时重复诊断性腹腔穿刺或灌洗术概论观察期间应做到：不随便搬动伤者，以免加重病情不注射止痛剂，以免掩盖伤情不给饮食，以免胃肠道穿孔而加重腹腔污染为了给可能需要手术创造条件，还应做到：积极补充血容量，并防止休克应用抗生素胃肠道减压概论手术探查诊断未能明确，观察期间

6、出现下列情况者，应及时手术探查：腹痛或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大肠鸣音减弱或消失全身情况明显恶化，红细胞计数进行性下降，血压不稳定或下降膈下出现游离气，腹腔穿刺吸出气体概论手术探查包括：腹腔镜手术探查对病人打击小同时处理内脏损伤避免了不必要的开腹手术开腹手术探查概论处理一、内脏损伤的治疗原则对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，应在做好紧急术前准备的情况下，力争尽早手术如在腹部以外另有伴发损伤，则应全面权衡各项损伤的轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤先处理实质性脏器，再处理空腔脏器概论内脏损伤的伤者很容易发生休克，故防止休克是治疗中的一个重要环节：对尚未发生

7、休克者，因保持其安静，同时积极补液；诊断已明确者，可给予镇静剂或止痛剂。失血性休克者，抗休克同时紧急手术空腔脏器穿孔引起的休克多属失液性休克或感染中毒性休克，积极补液及大量抗生素治疗同时，尽早手术。概论二、手术治疗基本原则经腹直肌切口，暴露要充分出血者先止血探查的步骤：肝，脾；胃、十二指肠第一部、空肠、回肠、结肠、直肠及系膜；盆腔器官；胃后壁及胰腺；十二指肠第二、三、四段概论手术结束时应注意：彻底冲洗腹腔仔细检查纱布及器械恢复内脏的正常解剖根据情况决定是否放置腹腔引流管甲硝唑冲洗伤口第二节常见内脏损伤一、脾破裂脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，其发病率约占各种腹

8、部损伤的4