腹腔镜的护理讲诉教学文案.ppt

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1、腹腔镜的护理讲诉腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，使许多过去开放性的手术现在被腹腔镜手术取而代之，大大增加了手术选择的机会，是未来手术方法发展的一个必然趋势；它是在患者腹部的不同部位做数个直径5-12mm的小切口；通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械；将摄像头所拍摄的腹腔镜内各种脏器的图像传输到电视屏幕上；外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。腹腔镜手术的优点1、手术创伤小，术后疼痛轻，一般病人术后不需要止痛药物。2、术后恢复快，术后次日可食半流食物，并能下床活动，术后3天可出院，一周恢复正常生活和工作。3、术后不留明

2、显疤痕，传统手术成长线状，影响外观，如胆切除术，传统做法手术疤痕长达12CM以上，而腹腔镜手术不留疤痕。4、住院时间短5、术后无粘连等不良并发症.6.扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。腹腔镜技术在外科的应用普通外科1.胆囊切除术2.胆总管探查术3.肝包虫内囊摘除术4.肝囊肿开窗引流术5.胃大部切除术6.肠切除术7.阑尾切除术8.疝修补术9.肝叶切除术10.一式二直肠切除术11、甲状腺瘤切除术妇科1.异位妊娠取胚术2.卵巢囊肿切除术3子宫肌瘤切除术4.子宫切除

3、术5.盆腔淋巴结清扫泌尿科1.肾上腺切除术2.肾切除术3.肾囊肿去顶术4.肾盂成形术胸外科1.纵膈肿瘤切除术2.肺叶切除术3.肺大疱切除术腹腔镜手术的护理-以阑尾切除术为例术前准备1、心理护理由于缺乏医学知识，且腹腔镜是一种新技术，大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，担心预后，以及进入陌生环境，缺乏安全感，对医护人员缺乏信任等等，都会使患者情绪紧张害怕。因此接待患者应积极热情，向患者介绍医院，病房环境、有关规章制度，使患者尽快适应医院环境，取得患者信任。细心听其倾诉，了解焦虑的真正原因，尊重患者，理解患者。向患者及家属讨论病情及手术情况，了解患者需要

4、，介绍手术安全性及可靠性，介绍治愈病历和医院技术力量，协助取得患者家属的支持，告知所行麻醉方式，使其放松、放心、有充分的思想准备，消除紧张情绪。必要时给予适当镇静剂和安眠药，保证患者充分睡眠。2、胃肠道的准备排空肠道，可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染机会。术前2日禁食豆类等产气食物术前禁食6小时，禁饮4小时，术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。3、膀胱准备术前嘱患者排空膀胱，必要时插尿管留置，保持术中膀胱的空虚状态，以免穿刺时误伤膀胱。并可在术中观察尿量和颜色，作为监测循环状况和泌尿道损伤的指标。4、手术区皮肤准备备皮范围上自剑

5、突，下至大腿上1/3，包括会阴，两侧至腋中线。因手术第一穿刺点位于脐下缘，尤其注意脐孔的清洁，保证脐孔术野皮肤的无损伤和无菌性。一般给与75%的酒精清洁脐孔。腹腔镜手术主要从脐孔处进针，脐孔凹陷于体表不易清洗，易于细菌滋生。5、抗生素的应用术前预防性的应用抗生素能减低患者术后感染的机会。6.其他对有高血压患者，术前密切监测血压。血压高者，口服降压药至术晨，将血压控制在正常范围择期手术前如发现发热、妇女月经来潮等情况，应推迟手术术前应取下患者的可活动义齿，以免脱落误吸吸烟患者术前应戒烟，并指导其多做深呼吸，掌握正确的咳嗽咳痰的方法，鼓励患者提前适应

6、术后护理1、患者术毕返回病房后与麻醉师做好交接工作：是否留置深静脉导管和镇痛泵；检查患者静脉输液、各引流管是否固定通畅及身体受压部位皮肤是否完好；观察患者意识及面色变化，；取平卧位，头偏向一侧，禁食禁饮，以防误吸；给予低流量氧气吸入，心电监护等2、密切监测生命体征并做好记录，每1小时1次，监测4~6次平稳后改为每天1次。术后24小时内应严密观察病情变化，如患者的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理可能发生的并发症患者术后可能发生的并发症。3、引流管的护理保持各管路通畅，防止扭曲，阻塞。一般7 d 后拆线，脐孔则作皮内缝合，脐形复位

7、，无须特殊处理，但要密切观察有无感染迹象，及时换药处理，留置腹腔引流管者，护理上应特别注意观察引流量及性质，密切观察术后有无大出血。如无异常，一般术后2～3 d拔除腹腔引流管。4.疼痛；患者麻醉清醒后有轻微的疼痛，可不使用止疼药物。对个别严重疼痛者应立即报告医生。建议多做深呼吸，咳嗽时按压腹部伤口，防止过度用力伤口裂开。一般24~48小时内疼痛随着胃肠功能的恢复而减轻或者消失。改变体位或者平卧时肩背部酸痛加重，帮助更换卧位，按摩酸痛部位，告诉其1~3天后症状会消失。必要时给予镇痛剂减轻疼痛5.咽喉痛是气管插管导致喉头水肿所致。一般24-36小时内

8、有异物感术后48小时会自行消失无须特殊治疗。6、术后活动生命体征平稳，嘱患者多活动四肢，多翻身活动，避免静脉血栓的形成。术后第一日，