妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南ppt课件.pptx

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1、2018妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2017年ATA指南在妊娠期甲状腺疾病的诊断和治疗方面做了大量的修改，这些修改是否适合中国妊娠妇女？能否能够指导中国医生的临床实践？在2012年指南基础上，结合新的文献发表，进行更新适合中国人群的指南指南修订背景强度分级推荐强度涵义A强力推荐。证据肯定，能够改善健康结局，利大于弊B推荐。有很好证据，能够改善健康结局，利大于弊C不做推荐或者不作为常规推荐。有很好的证据，能够改善健康结局，但是利弊接近均等D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利E反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，

2、或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊指南采用循证医学的强度分为5级我国指南支持对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查所有拟妊娠或第一次产科检查的妊娠妇女，都应进行临床评估，如果有危险因素，确定为甲状腺疾病的高危人群高危人群必须筛查甲状腺疾病妊娠期甲状腺疾病的筛查中华医学会内分泌分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年2018年CSE指南提出在高危妊娠人群中筛查，有30~80%的甲亢、亚临床甲亢或者甲减、亚临床甲减漏诊推荐级别：A中华医学会内分泌分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年推荐级别：B（有很好证据，

3、能够改善健康的结局，利大于弊）成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查我国指南支持对备孕期或妊娠早期妇女开展甲状腺疾病普查所有拟妊娠或第一次产科检查的妊娠妇女，都应进行临床评估，如果有危险因素，确定为甲状腺疾病的高危人群，这类人群需必须筛查甲状腺疾病筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在怀孕前（推荐级别B）中华医学会内分泌分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年筛查时间越早越好妊娠期甲状腺疾病的诊断1、诊断妊娠期甲状腺功能异常，本

4、单位或者本地区需要建立方法特异和妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲状腺功能指标（TSH、FT4、TT4）参考范围。（推荐级别：A）2、甲状腺功能指标应采取美国国家生化研究员（NACB）推荐的方法制定参考范围。选择碘适量地区，单胎、既往无甲状腺疾病、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺肿大的妊娠妇女，参考范围是第2.5~97.5百分位数。（推荐级别：A）如果不能得到妊娠特异性TSH参考范围，妊娠早期TSH上限的切点值可以通过以下两个方法得到非妊娠人群TSH参考范围上限下降22%得到的数值直接认定为4.0mIU/L妊娠与甲状腺毒症妊

5、娠期一过性甲亢和甲亢的诊断、治疗目标及治疗方法妊娠前患有Graves病的围产期处理胎儿甲亢处理妊娠期甲亢的诊断标准血清TSH低于妊娠特异参考范围下限（或<0.1mU/L），FT4>妊娠特异参考值上限，排除妊娠GGT后，甲亢诊断可以成立推荐级别A中华医学会内分泌分会,中华医学会围产医学分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）的诊断？妊娠早期血清TSH<妊娠特异参考范围下限，提示可能存在甲状腺毒症应当详细病史询问、体格检查，进一步测定FT4、TT3和TRAb、TPOAb禁忌131碘摄取率和放

6、射性核素扫描检查推荐级别A中华医学会内分泌分会,中华医学会围产医学分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年妊娠期甲亢的控制目标和监测妊娠期监测甲亢的控制指标首选血清FT4控制的目标是应用最小有效剂量的PTU或者MMI，使血清FT4接近或者轻度高于参考范围的上限妊娠期应用ATD治疗的妇女，建议FT4、TT4和TSH妊娠早期每1-2周监测一次妊娠中、晚期每2-4周监测一次推荐级别A中华医学会内分泌分会,中华医学会围产医学分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）的处理？GTT与胎盘分泌

7、过量的hCG有关，治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱不主张给予ATD治疗如病情需要，可以考虑应用β-受体阻断剂推荐级别A中华医学会内分泌分会,中华医学会围产医学分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年妊娠期甲亢选择甲状腺切除术对ATD过敏或存在药物禁忌症需要大剂量ATD才能控制甲亢患者不依从ATD治疗妊娠期间原则上不采取手术治疗甲亢，如果确实需要，甲状腺切除术选择的最佳时机是T2期的后半期（推荐级别A）选择甲状腺手术切除中华医学会内分泌分会,中华医学会围产医学分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年孕期

8、GD治疗可否联合ATD和L-T4除外单纯胎儿甲亢这种少见情况，控制妊娠期甲亢，不推荐ATD与L-T4联合用药。因为这样会增加ATD的治疗剂量，导致胎儿出现甲状腺肿和甲减推荐级别D中华医学会内分泌分会,中华医学会围产医学分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年患甲亢疾患的妇女怀孕的指