应用附子治疗阳虚泄泻的体会

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1、应用附子治疗阳虚泄泻的体会附子刚燥善走而不守，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下助肾阳以益火，是温里扶阳的要药。因其有毒，使初学者不轻易使用，但只要辩证准确即可大胆使用。余在临证对阳虚泄泻辨证施治使用附子等药，常取得较好效果，现今举其典型一例介绍如下：患者陈**，男性，58岁，本县法院干部，门诊号079382，以“反复腹泻伴腹痛2年余”为主诉求诊我院。患者2年来，反复腹泻伴腹痛，以晨起腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则缓，泻下清稀，难以成形，秋冬季节则加剧，曾长期就诊于西医，经肠镜检查后，诊断为“慢性结肠炎”长期使用西药治疗无效，故转诊

2、于中医。辰下：患者每于晨起腹部疼痛，肠鸣不适，泻后则减，大便未能成形，日排4-5次，纳差，寐可，小便清长，舌质淡苔薄白，脉沉细。综其脉证，患者阳气不足，脾失温煦，运化失常而致泄泻，致当温肾健脾，故常止泻，予以四神丸加减。继之处方：补骨脂15g五味子8g吴茱萸6g肉豆蔻10g党参15g茯苓15g白术15g神曲15g白寇仁5g生甘草3g*5剂水煎服1剂/日。药后复诊，上症如常，无明显缓解，患者除秋冬季节或寒冷天气上症加剧外，平素渴喜热饮，形寒肢冷，肢端冰冷，冬天尤著，腰膝酸软，余思患者年过半百，阳气渐衰，肾阳不足，无以温养，以致腹泻，

3、遂以上方加炮附子10g（先煎），干姜10g，桂枝10g，煎服2剂；患者复诊诉腹痛、肠鸣有所缓解，但仍日达4-5次，药中病所，处方：炮附子20g（先煎），干姜15g，桂枝10g，五味子12g，白芍15g，补骨脂15g，党参20g，茯苓20g，白术15g，蒲公英15g，炙甘草10g，五剂水煎服。药后复诊，患者诉腹痛、肠鸣缓解，大便已成形，次数减少，日1-2次，无口干，仍畏寒喜热饮，肢端冰冷，腰脊酸软，舌质淡，苔薄白，脉沉细，遂以上方加炮附子至30g（先煎），服5剂，药后复诊，患者诉上症已缓解，大便已成形，无口干，无腰膝酸软，形寒肢冷亦

4、得以改善，遂以原方五剂巩固疗效，诸症消除，以参苓白术散以善其后。按：附子，味辛甘，性热有毒。反半夏、白蔹、白及、贝幕，畏犀角，有回阳救逆，逐寒燥湿，温肾助养之功。适用于虚寒证、寒湿症，而阴虚阳盛、或假寒真热、阴虚内热者、孕妇忌用。附子多用于疑难杂症的治疗，只要属于阳虚有寒，即可用之，用之得当，疗效满意。煎服应先煎1-2小时则可去毒，如与防风、甘草合用能制附子之毒，使用原则不可长期大量使用，“中病即止”。