pbl教学法在急救护理教学中探析

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1、PBL教学法在急救护理教学中探析　　摘要：探讨“以问题为基础”教学法在急救护理教学中的运用，预见性提出创伤性休克的急救策略及护理配合，提高抢救成功率。方法是对某院2007—2010年216例创伤性休克患者的致伤原因、创伤部位、休克程度、抢救措施、护理特点及转归进行分析。结果是治愈242例，治愈率77.56%；死亡率22.44%。死亡原因中失血性休克占34.3%，多脏器功能衰竭20.0%，严重颅脑损伤25.7%，严重感染20.0%。结论是失血性休克和严重颅脑损伤时创伤性休克的主要原因，救治成功与送院

2、时间、抢救措施及护理配合关系密切。关键词：休克；创伤性；急救；护理中图分类号：G642.41文献标志码：A?摇文章编号：1674-9324（2013）33-0092-02创伤性休克是急救科多见重症之一，先将某院2007—2010年创伤性休克患者的急救护理配合分析如下。一、临床分析51.一般资料312例均为2007—2010年急诊患者，男202例，女110例，年龄6~76岁，平均年龄38.9岁。休克程度：轻度64例，占20.51%；中度96例，占30.77%；重度152例，占48.72%。致伤原因：

3、车辆伤114例，坠落伤78例，刀伤42例，钝器伤22例，挤压伤22例。受伤部位：颅脑损伤为主196例，胸腹部损伤为主66例，脊柱四肢及骨盆损伤为主62例，其中五处以上损伤者24例。2.抢救措施扩充血容量：根据休克严重程度分别建立1~2条静脉通道，输入等渗平衡盐、5%葡萄糖液、羟乙基淀粉酶、低分子右旋糖酐及全血，2小时内总量2000~4000ml，并采用抗休克药。确保呼吸道通畅：及时给氧，着重保持呼吸道通畅，立即清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。积极防治并发症：抗感染、抗

4、休克、止血、纠正电解质和酸碱平衡紊乱，保护心、脑等重要器官功能，减短抢救时间，为手术赢得时间。二、结果1.治疗结果：治愈242例，治愈率为77.56%；死亡70例，死亡率为22.44%。2.死亡原因失血性休克24例，占34.3%；多脏器功能衰竭14例，占20.0%；严重颅脑损伤18例，占25.7%；严重感染14例，占20.0%。3.休克严重程度与病死率关系：休克程度愈重，死亡率愈高，组间差异均显著（p﹤0.01）。三、讨论51.分析创伤导致休克死亡原因。休克绝大多数是因为胸腔或腹腔重要脏器，大血管

5、受到损伤或严重颅脑创伤导致损伤，有文献报道患者死亡25%~35%发生在创伤后数小时左右，其中多数如果可以准确分析创伤发生原因并获得及时且精准的初期抢救则可以避免死亡。初期要迅速止血，正确运用各部位止血包扎术，有效开放气道，确保呼吸道通畅，持续维持机体重要脏器，如心、脑等功能，有效扩充血容量等进一步生命支持治疗，尽早开展确定性手术。有报道称可使大量濒临死亡的患者复苏生命，这与正确讲解，具体有针对性的准确分析病例、在入院前采取准确有效初期急救技术及迅速高效的正确处理至关重要。急救技能训练及对创伤型病例

6、的准确分析至有效现场措施，连续以病例教学。本组丢失血容量导致的休克，重型颅脑性损伤等患者为例，因为运送患者入院不及时，或者不能及时有效采取确定性急诊手术是导致患者死亡的主要原因。对教学指导中应强调基本知识扎实，运用多学科技能。2.确实有效的救治措施。救治程序的教学应遵循的原则为气道有效开放、呼吸维持、循环建立、血容量扩容、严密监测生命体征、延续生命支持。其中气道打开、呼吸维持5、循环建立、血容量扩容是处理关键，原则是维持生命支持先于确诊。因为严重的创伤性休克致死原因的救治时间紧迫，应迅速完成生命支

7、持或同时对创伤部位实施有效对症处理或手术进行探查，这样既有效处理了创伤，又明确了诊断。教授学生学会现场救治、进一步生命支持及延续生命支持的要点。53.救治要点及护理配合。①气道处理与呼吸支持：早期清除气道内分泌物，呕吐物及血凝块，早期预防和处理咽喉部或颈颌部创伤所致组织错位、污物等而引起的气道阻塞，必要时行气管插管或气管切开，行气囊或呼吸机辅助呼吸。②心功能支持：大量失血所致休克可发生心肌收缩无力或室颤，此时应迅速施行心肺复苏。③丢失血容量评估：丢失血容量后患者出现脉搏细速，脉压差缩小、神志萎靡等

8、早期表现者，提示失血容量大约1000ml左右，血压下降的则丢失血容量可达1500ml左右，表情逐渐淡漠则丢失血容量多在2000ml以上。对多发性创伤失血量应充分估计，及时提示医生，以利指导扩容抗休克。④立即建立静脉通路：建立1~2条静脉通路，但要教授如何建立正确静脉，注意避让回流途中静脉，不可在创伤部位。如果怀疑患者骨盆骨折，腹膜后出血或血肿时，不可在下腹建立静脉通道。静脉留置通道，先抽取血液标本送检然后再输液。⑤液体量与速度调控：教授输液液体分类，先晶后胶。晶体液用量为估计失血量