产科弥散性血管内凝血(DIC)ppt课件.ppt

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1、产科弥散性血管内凝血（DIC）凝血及抗凝的过程凝血-可溶性纤维蛋白原→不溶性纤维蛋白凝血的三阶段：凝血活素形成→凝血酶形成→纤维蛋白形成血浆凝血因子I纤维蛋白原形成凝胶II凝血酶原蛋白酶III组织凝血活酶辅因子IVCa++辅因子V易变因子，血浆加速球蛋白AC辅因子VI血浆加速球蛋白A，活化V因子辅因子VII稳定因子血清凝血酶转变加速素蛋白酶血浆凝血因子VIII抗血友病A抗血友病A辅因子IX血浆凝血活酶成分乙型血友病抗血友病球蛋白A蛋白酶XStuart自促凝血酶原III蛋白酶XI凝血活酶前质抗血友病蛋白C蛋

2、白酶XII接触因子蛋白酶XIII纤维蛋白稳定因子形成桥键血凝过程组织系统（外）血液系统（内）促凝物→组织因子血管损伤表面接触作用+Ca++凝血因子VVIIX→血小板凝聚，激活↓凝集因子+Ca离子↓第一阶段活动的凝血活素复合体↓第二阶段凝血酶原→凝血酶↓第三阶段纤维蛋白原→纤维蛋白抗凝血-纤维蛋白溶解系统抗凝血活酶→抗凝血酶→纤维蛋白溶酶原纤维蛋白溶酶原的激活物---------------→有活性的纤维蛋白溶酶正常情况：凝血系统与纤维蛋白溶酶系统处于动态平衡妊娠期的特点凝血功能↑除XIXIII因子凝血因子

3、均↑纤维蛋白原增加50%，高凝状态胎盘、胎膜、羊水含有凝血活酶→入血→促凝纤溶系统功能相对↓：抗凝血酶III及纤维蛋白溶解功能↓FDP↑DIC的诱因感染：损伤组织激活凝血因子休克晚期：血管内皮受损，Pt黏附，破坏免疫病：免疫复合物→Pt积聚大量凝血物质进入循环产科DIC-原因1感染性流产：内毒素=血管内皮受损-Pt积聚-组织坏死释放凝血活酶死胎、过期流产：>4周25%发生低纤维蛋白血症胎盘早剥：小A痉挛-蜕膜缺血、氧坏死-释放凝血活素=胎盘后血肿-消耗纤维蛋白原产科DIC-原因2羊水栓塞：触发内、外源凝血

4、系统，促使Pt聚集破坏--促凝羊水含有纤溶激活酶-激活纤溶系统，使纤维蛋白溶酶原→纤维蛋白溶酶→纤维蛋白溶解→FDP↓血液从高凝→低凝高溶出血产科DIC-原因3休克：微循环淤血，血流慢RBC集聚缺血、氧-血管内皮损伤，激活内源性凝血系统，组织损伤-激活外源凝血系统重度PIH：缺氧-内皮损伤→PGI2↓TXA2↑→Pt聚集，但纤维蛋白原不低为微循环溶血诊断-临床表现1出血，持续不凝以子宫为主的全身出血休克：与出血量不符，发生早，不易纠正，微循环为微血栓所阻塞，组织灌注停，细胞坏死→休克，微循环被血块堵，血液

5、经AV短路回V，可有正常A压，而组织灌注不足诊断：临床表现2脏器栓塞：微血栓堵塞，肾-功能不全，血尿，少尿或无尿。心脏-急性心功能不全，心律失常，心源性休克。肺-水肿，出血，呼吸困难。脑-瞻妄，惊厥，昏迷。肾上腺-皮质坏死、出血。脑垂体-席汉综合征诊断-临床表现3急性：大量促凝物进入，凝集因子迅速消耗，见于AFE，胎盘早剥，急性脂肪肝慢性：死胎、过期妊娠等凝血因子消耗慢，症状较轻诊断-实验室检查1Pt计数进行性下降<100血纤维蛋白原<1.6g/L凝血酶原时间>16秒（正常13秒）优球蛋白溶解时间<120

6、分（正常2-4时）诊断-实验室检查2血浆鱼精蛋白副凝试验（3P）+，DIC时纤维蛋白单体，鱼精蛋白使其分解，单体复合物聚合为不溶性纤维蛋白凝块纤维蛋白降解产物>40-80g/ml诊断-实验室检查3三项筛选试验：血小板计数15万凝血酶原时间15秒纤维蛋白原1.6g/L诊断-实验室检查4全血凝块实验：2-5ml血入试管血凝时间纤维蛋白原g/L<6分>1.5>6分1-1.5>30分<1纤维蛋白溶解时间：正常人血2mL加2ml病人血，30-40分正常人血凝块破碎为+治疗11去处病因2改善微循环：1）补充

7、血容量-全血，中分子右旋糖酐，复方乳酸钠液2）纠正酸中毒及电解质紊乱治疗23肝素的应用适应症-诊断明确，高凝状态早用1）Pt〈15×109/L，有出血倾向2）高凝血压下降3）克与失血不成比例4）Pt、凝血因子纤维蛋白原迅速下降5）凝血因子消耗出血治疗3肝素使用的禁忌症：1）明显的出血倾向2）TB、溃疡，有出血倾向的肝、脑病3）有大出血创面，未完善止血4）已为纤溶亢进阶段肝素-在产科并发症胎盘早剥：一般不用肝素死胎：死胎排出前用肝素感染性流产：不用休克：酸中毒时使用羊水栓塞：早期可用肝素：用量：0.5-1

8、mg/kg,iv,4-6h,200mg/24h25-50mg+glucose100ml静脉快点副作用：出血，因肝素与血小板结合并抑制其功能。肝素与血浆蛋白结合降低与凝血酶III的结合肝素出血的对抗：鱼精蛋白1mg对抗1mg肝素疗效观察：血小板计数的动态检测治疗44抗血小板积聚的药物右旋糖酐：降低Pt及RBC的黏附及凝聚，500-1000ml潘生丁：抗Pt凝聚，200-400mg/d阿司匹林：减少血栓素形成，60-80mg/d治