我院病区医嘱点评的实践与分析

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1、我院病区医嘱用药点评分析【摘要】目的：通过对我院病区医嘱用药的点评分析，有效提高了临床合理用药水平。方法：以《医院处方点评管理规范（试行）》和卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知要求为依据，2011年平均每月抽查出院病历50份，制定并填写表格，对抗菌药物使用的基本概况、不合理用药的具体表现进行分析。结果：共点评病历600份，有361份使用了抗菌药物，其平均使用率为60.18%。不合理用药的份数有41份，合理用药率为93.17%。不合理用药表现为围手术期预防用抗菌药物不合理、药物

2、之间配伍不宜、无指征用药、未严格按照药品说明书规定的用法用量使用药物等。结论：点评能使抗菌药物及其他药物使用趋于合理。【关键词】医嘱用药；病区；点评；病历；合理用药《医院处方点评管理规范（试行）》（以下简称《规范》第十条要求：“病房（区)用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评，点评表格由医院根据本院实际情况自行制定【1】。”按照此规定，我院处方点评小组尝试制定表格以对病区医嘱用药的实际情况进行点评。该项工作实施以来，笔者深切感受到病区用药医嘱点评工作的重要性，其对提高我院用药合理性、规

3、范用药行为、保障用药安全、提高服务品质等起到了一定的促进作用。现将我院的一些具体做法介绍如下，以与各位同仁共同探讨。1.资料与方法1.1资料资料来源于我院2011年每月的出院病历，每月平均抽查50份，全年共计600份。1.2方法1.2.1抽样依据。根据《规范》中第三章“处方点评的实施”第九条规定：“病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病例绝对数不应少于30份【1】”。我院的出院病历平均每月为1100份左右，1—3月份采取每月抽取30份，4—9月份每月抽取50份，10

4、—11月份每月抽取70份。全年抽查600份出院病历来进行点评。1.2.2点评标准。以药品说明书内容为第一参考，对说明书以外的用法参考《中华人民共和国药典·临床用药须知》；还要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发【2004】285号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发【2009】38号）、《中药注射剂临床使用基本原则》（卫医政发[2008]71号），并结合我院使用管理细则进行点评。1.2.3点评方法。组织药师和科主任，针对每份病历逐一填写病区医嘱用药评价表，特

5、别关注抗菌药物的使用情况以及医嘱用药的合理性进行综合评价，并将最终结果与解决措施一并反馈给各病区，再将前面点评中发现的问题作为重点内容进行分析，以判断点评取得的效果，达到用药合理的目的。2结果与分析2.1基本情况点评的600份病历中有361份使用了抗菌药物，抗菌药物的使用率为60.17%。600份医嘱病历合理用药率为93.17%。每月抽取病历中抗菌药物使用的份数和不合理用药情况见表1。表12011年1—12月抗菌药物使用份数和不合理用药用药份数统计时间/月点评医嘱病历数使用抗菌药物病历数医嘱不合理用

6、药病历抗菌药物使用率医嘱合理用药率123456789101112平均值3030305050505050507575755021201831282230203548464230653534231531370%66%60%62%56%44%60%40%70%64%61%56%60.17%80%83%90%90%94%92%96%94%98%93%96%99%93.17%2.2不合理用药情况抽取的600份医嘱病历中，有41份存在不合理用药的情况，其中围手术期预防用药使用不合理最多26份,占不合理用药的63

7、.41%。其它方面用药不合理类型及数量统计见表2。表22011年1—12月病区医嘱不合理用药类型及数量统计不合理用药的类别不合理用药病历数围手术期预防用药使用不合理26给药时机欠佳12给药剂量与频次欠合理3总的预防用药时间过长14遴选药品不合理7配伍不宜2无指征用药7未严格按照药品说明书用药3中药注射剂与其它药品混合配伍2重复用药1合计/例412.3不合理用药主要实例分析2.3.1围手术期预防使用抗菌药物不合理。实例：一患者行L5S1椎间盘突出症髓核摘除术，临时医嘱为0.9%氯化钠注射液100ml+

8、注射用头孢美唑钠2g术前0.5小时给药；长期医嘱为术后第一天0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢美唑钠2g静脉滴注，每日两次，总用药时间为48h。点评：（1）选择药物不合理。无异物植入的一般骨科手术，应使用第1代头孢菌素头孢唑啉【2】。（2）未严格按照药品说明书上规定的用法用量使用药品。注射用头孢美唑钠药品说明书用法用量：成人，1日1-2克（效价），分2次静脉注射或静脉滴注。2.3.2配伍不宜。实例：一脑动脉硬化症患者，长期医嘱10%葡萄糖注射液500ml+水溶