输血反应学习资料.ppt

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1、输血反应二、分类按时间即发反应：输血期间或输血后24小时内迟发反应：输血24小时后，甚至十几天按免疫学免疫反应：发病与免疫因素有关非免疫反应：发病与免疫因素无关三、发生率无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低免发热反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤同种异体免疫细菌污染反应含铁血黄素沉着症非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫出血倾向输血相关性疾病性枸橼酸中毒反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞表1输血不良反应的分类即发反应迟发反应表2403次输血反应分析*——————

2、————————————————反应类型反应率（%）——————————————————————发热反应52.1（210/403）过敏反应42.6（172/403）溶血反应4.5（18/403）心负荷过重0.7（3/403）——————————————————————*美国芝加哥医疗中心报告表3各种血液成分的输血反应率*———————————————————————成分反应率（%）———————————————————————全血1.06白细胞6.49浓缩红细胞0.88洗涤或冰冻红细胞0.47血小板0.40血浆0.44———————————

3、————————————*加拿大多伦多三所医院综合报告急性溶血反应：主要有A、B、O或Rh血型。患者接受不相容的红细胞或其自身红细胞有同种抗体供者的血浆，使红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏原因a、标准血清质量差b、被检红细胞发生变化：如大肠埃希菌产生类B抗原，当细菌感染时，类B抗原吸附在红细胞上，可误定为B型或AB型，又如血液病或肿瘤病人，红细胞血型抗原减弱或消失c、受血者血浆异常，出现假凝集，如某些肝病、传染病、多发性骨髓瘤等常见输血反应的诊治及预防A、B、AB血型患者不能把O型作为万能输血者，有的O型供者，抗A、抗B凝集素效价高，可

4、引起A、B、AB红细胞破坏溶解患者与献血者A、B、O以外的血型不合，短时间内一次输入多个供者的血而发生溶血A2亚型不合A2亚型患者因输过A1型血液或怀着A1型胎儿并已产生抗体，再输A1型时，可引起急性或迟发性溶血反应Rh血型不合A、B、O血型不合的发病机制输入不相容的血液或血浆时，红细胞与之相应的抗体结合，直接激活补体，使大量红细胞在血管内凝集破坏，释放出来的血红蛋白与血浆中的珠蛋白结合，结合的血红蛋白由单核巨噬系统清除并降解，造成血浆中珠蛋白结合血红蛋白的能力降低或消失，过多的血红蛋白经肾小球滤出，形成血红蛋白尿血红蛋白量大引起单核巨噬系

5、统能力下降，易合并感染溶血过程中释放出的红细胞基质，它具有凝血活酶样作用，可激活机体凝血系统，使体内形成高凝状态，出现静脉血栓，微小血管血栓，激发DICRh血型不合的发病机制血清中很少有Rh天然抗体，但多次妊娠或输血在异型血型抗原的刺激下，可产生特异性的免疫抗体(IgG)当再次输血时，即发生血管外溶血为主的溶血反应，一般有Rh—D—E—C—c抗体，特别是育龄女性非溶血性发热反应（febrilenonhemolytictransfusion,FNHTR)临床表现在输血期间或输血后1~2小时内，受血者体温升高1度以上，除发热外，可伴有寒战、恶心

6、、呕吐、出汗、皮肤潮红等症状，一般血压不降低1．致热原：极其少见2．细菌污染：极其少见3．免疫反应：国内比较多见白细胞抗体为主，其次为血小板抗体多次输入HLA不相合的白细胞血小板病因机制细胞成分：白细胞抗体与血小板抗体。由于以前的输血或妊娠患者产生白细胞或血小板抗体，再次输血时此抗体和输入的白细胞或血小板反应，刺激内源性热源质的产生和释放导致FNHTR发生。非细胞成分：血浆中的某些成分在保存中含量增加，达到一定程度引起FNHTR。如白细胞介素、补体、TNF、与中性粒细胞有关的脂质等（1）抗人球蛋白实验：检测白细胞、血小板抗体区别免疫性和非免

7、疫性。（2）患者血浆游离血红蛋白测定：区分溶血性和非溶血性发热。（3）将输注的血液制品做细菌检查以排除细菌污染。鉴别诊断4、处理：（1）暂停或停止输注。（根据反应的严重度）（2）选用退热药物进行退热治疗。5、预防：1．采、输血器具和制剂应无致热原；2.采血和输血应无菌操作；3.反复出现发热反应者应选用：(1)少白细胞的红细胞；(2)洗涤红细胞；(3)床边白细胞过滤器血小板输血的免疫学问题血小板输注无效症输血后紫癜症原因：1.血小板血型不配合2.抗原-抗体同种免疫反应血小板输注无效病因:1.异体免疫:HLA异体免疫占70～80%。2.其它:包

8、括血小板特异性抗原的发热，败血症、脾肿大、DIC等。区别:1.异体免疫:输入的血小板很快破坏，输注后1小时和24小时均不见计数增高。2.其它:输注后1小时血小板计数增高，但24小