连续性血液净化的资料.ppt

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1、连续性血液净化的管理血管通路的要求能提供良好的血液流量:理想的血流量应保持在200-250ml/min保证各种CBP治疗顺利进行的前提血管通路的建立中心静脉置管颈内静脉置管：首选股静脉置管锁骨下静脉置管动静脉内瘘不同置管部位的优缺点股静脉优点：置管技术要求低致命性并发症罕见缺点:活动受限易污染，留置时间短锁骨下静脉优点:舒适易固定留置时间长缺点:置管技术要求较高可能发生致命性并发症中心静脉狭窄发生率高凝血机制障碍者禁忌颈内静脉优点:留置时间长中心静脉狭窄发生率低致命性并发症罕见缺点:不易固定（与锁骨下静脉相比）

2、舒适度差（与锁骨下静脉相比）气管切开者不适用血泵的要求驱动泵，非蠕动泵，泵速精确泵的耐用性泵管的材料须经久耐用动态流量监测系统的应用:多普勒流量探测器滤器的要求膜的生物相溶性好通透性高，超滤系数大能吸附清除中大分子毒素—吸附性能好具有抗凝活性—不容易凝血空气捕获器作用：消除体外循环中的空气，防止发生空气栓和血栓采用超声方法探测血液中的气泡，不同机器敏感度不一，0.06ml-0.11ml即报警监测到连续小气泡累积达2ml即报警缺点：易发生血液循环回路的凝血血-气界面：平均面积5-6cm2小部分血液停滞区液体管理的

3、原理以对流及部分吸附的方式清除水和溶质以超滤的方式清除多余的液体补充机体所需的液体置换液的成分可以根据临床需要及时调整置换液的基本成分碱基：HCO3-,CH3COO-,枸橼酸根，乳酸根电解质:Na,Cl-生理浓度K-根据需要调节Ca-1.25-1.75mmol/LMg-0.5-1.0mmol/Lpi-0葡萄糖：“0”或生理浓度Port配方第一组:0.9%生理盐水1000ml+10%氯化钙10ml第二组：0.9%生理盐水1000ml+50%硫酸镁1.6m第三组：0.9%生理盐水1000ml第四组：5%葡萄糖100

4、0ml+5%碳酸氢钠150ml此配方含钠量较高，必要时将生理盐水换成0.45%盐水，钠可降低19mmol/L改良Port配方A液：0.9%生理盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+10%氯化钙10ml+50%硫酸镁1.6mlB液：5%碳酸氢钠250mlA、B液体不能混合但可以在体外循环中同步输入最终离子浓度为：Na+143mmol/LCl-112mmol/LCa2+2.11mmol/LMg2+1.56mmol/LHCO3-34.8mmol/L葡萄糖65.0mmol/L根据需要加入10%KCl液体配制的方法厂

5、家生产-成品置换液厂家生产-半成品置换液自配-用三升袋配制液体配制中的注意事项严格校对医嘱，严格执行医嘱交班明确、详细严格无菌操作、现用现配严格识别各种液体，标识清晰置换液的输入：前稀释（Pre-Dilution)置换液输入点在滤器前的动脉管路优点:减少滤器凝血，超滤率大缺点：经过滤器的血液被稀释，置换液用量增加15%适用：UFR>10ml/min需要大量超滤和高容量血液滤过时。可以减少及预防血液浓缩而导致的滤器凝血Hct>40%出血倾向的病人，减少抗凝剂的用量后稀释(Post-Dilution)置换液在滤器后

6、的静脉管路输入优点:无血液稀释，减少置换液量，溶质清除率高缺点：UFR有限，可能增加凝血危险适用于无特殊需要的CBP治疗液体管理的原则CBP液体管理的目标：达到液体平衡，清除液体，但不影响心输出量；补充液体，增加氧供给；达到和维持水电解质酸碱平衡；维持尿量液体管理频度与强度分级：一级水平二级水平三级水平一级水平以8-24小时为一时间单元适用于病情稳定，血流动力学稳定，能耐受暂时性容量波动患者二级水平以每小时的液体平衡为目标：利用出入量统计表计算平均每小时净脱水量，达到液体平衡所需置换液的量适用于血流动力学不稳定

7、的患者三级水平以精确的血流动力学指标及临床体征随时指导液体平衡，如BP、HR、CVP、PAWP、MAP等适用于血流动力学极不稳定，心脏功能极差的患者必须动态的进行观察患者的情况及血流动力学指标，随时调整脱水量，达到液体平衡水平CBP三级液体管理方法比较一级水平二级水平三级水平优点：操作简便性3+2++达到液体平衡+3+3+调节容量变化+2+3+CBP支持功能+2+3+缺点:护理工作量+2+3+液体平衡出错机会3+2++血流动力学不稳定性2+2++液体过量负荷3+++确立目标制定患者溶质清除目标及液体平衡目标设定

8、置换液的量及稀释方式以达到溶质清除目标设定脱水量—超滤率以达到液体平衡目标调整各项治疗参数以达到净平衡液体平衡的目标指单位时间内要求达到的液体平衡计划分为：正平衡-脱水“0”平衡负平衡-补液液体平衡的方法-三步法第一步:准确评估单位时间内患者液体的出入量，制订液体平衡目标出量：尿量、各种引流量、非显性失水量入量：外周输液量、口入（鼻饲）量、置换液/透析的入量出量-入量=净出量第二步：准