重症病人的胃肠功能障碍-44页ppt文档演示教学.ppt

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1、重症病人的胃肠功能障碍-44页PPT文档2肠功能衰竭泛指危重病人腹腔和消化道的问题：动力障碍吸收不良腹泻应激性溃疡无结石性胆囊炎腹腔高压肠源性感染……CurrentOpinioninAnaesthesiology2019,18:123–1273胃肠功能障碍评分与病人死亡率的关系不同评分组病人死亡率的比较(P<0.01)4粘膜结构消化液、粘液sIgA……肠道菌群机械屏障化学屏障免疫屏障生物屏障屏障功能消化、吸收内分泌功能免疫功能屏障功能危重病人的肠屏障功能障碍5缺血缺氧通透性增加门静脉血液循环细菌或内毒素易位肝脏“肠－肝－循环”假设6缺血缺氧通透性增加淋巴系统血液循环细菌内毒素易位胸导管

2、“肠－淋巴－胸导管－循环”假说炎症信号MagnottiLJ,DeitchEABurns,bacterialtranslocation,gutbarrierfunction,andfailureJBurnCareRehabil.2019;26(5):383-917有效的循环、氧供肠内营养组织特需的营养(tissuespecificnutrient)减少损害屏障的因素黎介寿肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护肠外与肠内营养2019，311（2）65-67肠粘膜屏障的维护8二、腹泻、肠内营养不耐受吸收不良性腹泻分泌性腹泻(肠毒素性腹泻)侵袭性腹泻(渗出性腹泻)抗生素相关性腹泻腹泻的分类9病

3、理生理基础肠粘膜结构改变：坏死脱落、糜烂消化酶减少肠系膜血流减少：缺血缺氧肠道水肿：低蛋白血症、输注大量晶体菌群失调：抗生素相关腹泻肠内营养输注技术不良药物：导泻剂、含山梨糖醇的混悬糖浆等ICU病人腹泻的常见原因10纠正低蛋白血症，减轻肠道水肿增加肠道血流灌注更换肠内营养制剂---氨基酸配方、预消化配方添加消化酶或消化液回输肠道细菌制剂抗生素相关腹泻优化肠内营养输注技术腹泻－－肠内营养不能耐受的处理11加热器控制速度逐渐加大浓度保证无菌、不变质消化液回输、添加消化酶12警惕感染性腹泻临床表现中毒症状重，常有发热腹痛较重排稀便、粘液便、粘液血便及脓血便。里急后重便次多，便量少/次。脱水少

4、见13三、腹胀、胃肠动力障碍几乎每例重症患者都存在不同程度的腹胀、肠鸣音减弱及大便不通临床表现为：腹胀、呕吐、腹腔高压伴发胃肠动力障碍的患者平均ICU滞留时间较无胃肠动力障碍者长5天前者死亡率也明显高于后者（31%VS16%）MontejoJCetal,Enteralnutrition-relatedgastrointestinalcomplicationsincriticallyillpatients:Amulticenterstudy.CritCareMed2019;27:1447-145314腹胀的通常处理原因腹腔内感染、炎症包括吸收不良电解质紊乱肠系膜血流减少：休克sepsis

5、肠道菌群改变颅内压增高药物：镇静剂、钙离子拮抗剂、抗胆碱类处理针对病因处理控制原发病胃肠减压胃肠动力药胃复安、新斯地明红霉素、高渗液体肠内营养15四、应激性溃疡应激相关性粘膜病急性胃黏膜糜烂应激性溃疡急性胃粘膜病变胃肠道弥漫性出血胃肠道黏膜糜烂应激性溃疡(stressulcer,SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化16有临床学者认为是MODS的一部分也有认为是胃肠功能衰竭的表现（Deitch,2000）应激性溃疡不但是胃肠道功能障碍的一种表现,也代表着全身有微循环灌注不良、氧供不足的现象—

6、—黎介寿应激性溃疡中国实用外科杂志2019;18:45-47——黎介寿肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护肠外与肠内营养　2019，311（2）65-6717应激性溃疡发生的病因（应激源）重型颅脑外伤（又称Cushing溃疡）严重烧伤（又称Curling溃疡）严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后全身严重感染（sepsis）多脏器功能障碍综合征(MODS/MOF)休克、心、肺、脑复苏术后心脑血管意外严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等应激性溃疡防治建议,中华医学杂志编辑委员会中华医学杂志,2019,82(14):1000-100118应激性溃疡发病机制胃粘膜缺血缺氧胃粘膜的保护机制包括

7、以下三方面：粘液层：粘液屏障能在上皮细胞与胃腔间维持一个pH的梯度粘膜上皮细胞腔面的细胞膜：通过粘液屏障的少量H+也被上皮细胞膜所阻挡HCO3-的中和作用：胃粘膜细胞内有大量碳酸酐酶能将细胞内氧化代谢产生的，CO2和H2O结合成H2CO3，后者解离成HCO3-中和穿过粘液层的少量H+19胃粘膜缺血、缺氧线粒体ATP合成障碍丧失生成和分泌粘液和HCO3-的能力H+逆扩散至细胞内细胞酸中毒，自溶、死亡粘膜溃疡粘膜细胞再生障碍“胃粘膜缺血、缺氧”学说