阑--尾--炎(1)知识讲解.ppt

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1、阑--尾--炎(1)解剖与生理手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。大小:5-10×0.5-0.7cm。体表投影:McBureny点2阑尾尖端指向a:盲肠右位b:盲肠前位c:回肠右位d:回肠前位e:回肠下位f:盲肠内位g:盲肠下位h:盲肠外位3回肠前位回肠后位盆位盲肠下位盲肠外侧位盲肠后位常见六种:回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外位、回肠后位等(图)。少见的如腹膜后位。45解剖与生理动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿。阑尾神经传入脊髓节段在10、11，故阑尾炎

2、初期表现为上腹或脐周牵涉痛。阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。显微外科:利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄。6789急性阑尾炎acuteappendicitis急腹症的首位。青少年多见。1886年Fitz首先命名。1889年McBureny提出外科手术治疗。麦氏切口和压痛点一直沿用至今。死亡率已降至0.1％左右。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛。10病因阑尾管腔阻塞阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形易于阻塞。淋巴结增生占60%、粪石占35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液

3、积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。细菌入侵多为G－(大肠杆菌)和厌氧菌。胃肠道疾病影响如急性肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾，或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症。11病理类型急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附少量纤维渗出。阑尾壁白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:病变扩展到肌层和浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆脓性渗出。阑尾腔内积脓。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。急性坏疽性(穿孔性)阑尾炎:12化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎13急性坏疽性(穿孔性)阑

4、尾炎阑尾坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。14病因病理细菌感染阑尾阻塞化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎阑尾穿孔弥蔓性腹膜炎局部脓肿死亡单纯性阑尾炎炎症消退痊愈神经反射15正常阑尾急性阑尾炎慢性阑尾炎急性单纯性阑尾炎坏疽性阑尾炎吸收化脓性阑尾炎弥蔓性腹膜炎阑尾周围脓肿死亡病理转归:炎症消退、局限化、炎症扩散16临床表现腹痛:开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小

5、时(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛。穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧…17胃肠道症状全身症状恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。便秘或腹泻。盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐。头痛、乏力、发热等全身中毒症状，体温多在37.5-39℃之间。化脓性、坏疽性阑尾炎伴腹膜炎:畏寒、高热，体温可达3

6、9℃-40℃以上。门静脉炎:黄疸。18体征强迫体位:弯腰行走，双手按压右下腹部。平卧时，右髋常呈屈曲位。右下腹压痛:压痛点常在麦氏点，随阑尾位置变异而改变，但始终固定。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。腹膜刺激征:有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受刺激的防御反应，提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。19特殊检查结肠充气试验(Rovsing试验):腰大肌试验:闭孔内肌试验:皮肤感觉过敏:直肠指诊:直肠右前方触

7、痛。腹部包块:阑尾周围脓肿→边界不清、有触痛。20结肠充气试验(Rovsing征)一手压住左下腹另手按压近端结肠结肠积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。21腰大肌试验左侧卧位，右下肢向后过伸→右下腹痛→说明阑尾在盲肠后位。22闭孔内肌试验仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。23皮肤感觉过敏第10～12胸髓神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变。阑尾坏疽穿孔，则皮肤感觉过敏现象消失。24诊断转移性右下腹痛:注意约1/3的病人开始就是

8、右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时。右下腹固定压痛和腹膜刺激征:早期腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。辅助检查:WBC、N↑青年女性和有停经史的已婚妇女，应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂。25病案1患儿，男，10岁，主诉:腹痛2天，加重3小时。病史: