深静脉穿刺置管术后的体会

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1、我院麻醉科开展中心静脉穿刺置管术三例近期我院麻醉科成功开展中心静脉穿刺置管术三例，中心静脉穿刺置管一般是指将一种特制的导管留置于中心静脉内（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉），利用其测定各种生理学参数并进行诊断及治疗同时也可建立长期的输液途径。目前中心静脉穿刺置管已是急救复苏、危重病人、大手术中监测与治疗必不可少的技术.中心静脉穿刺置管术适用于外周静脉穿刺困难、估计术中将出现血流动力学变化较大的手术、严重外伤休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救、需长期高营养治疗或经静脉输液治疗，也是大量快速扩容的通道。穿刺置管途径一般经右侧颈内静脉或锁骨下静脉。现仅介绍右颈内静脉

2、穿刺置管，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个部位进针。⑴前路：病人仰卧头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。操作者以左手食指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘的0.5cm处进针，针干与皮肤成30~40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进。⑵中路：在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角的中心位置，该点距锁骨上缘约3~5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足端。如果试穿未成功，将针尖退到皮下，

3、再向外偏斜10°左右指向胸锁乳突肌锁骨头以内的后缘，常能成功。⑶后路　在胸锁乳突肌的后缘中下1/3的交点或在锁骨上缘3~5cm处作为进针点，在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏向外侧，穿刺时面部尽量转向对侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向前进。穿刺成功后。钢丝导入法送管：当穿中静脉后将钢丝送入25cm。如果导管较软可先用相应型号的扩张器沿钢丝送入静脉内，而后撤出扩张器，再将导管沿钢丝送入静脉,导管送入的长度一般5~10cm即可。退出引导钢丝用缝线将导管固定在皮肤上，再用皮肤保护膜加固。中心静脉穿刺置管术一般不会出现严重的并发症，但如果穿

4、刺过程中操作不当也可造成液气胸、血胸、空气栓塞、折管、感染等。