病例分析-输液输血(普外)

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1、2012-2013学年下学期09七年制病例分析-输液输血（普外）患者，男性，38岁，农民，已婚。于1994年2月14日下午3时急诊入院。主诉：阵发性腹痛伴呕吐3天。现病史：患者于2月11日中午开始右下腹阵发性钝痛，当晚呕吐一次，量约400ml为胃内容物，其后腹痛伴阵发性加剧，第二天频频呕吐粪臭味黄绿色液体，带少量食物残渣，总量约900ml。剧痛之后右下腹仍有持续性钝痛。起病之后每天仍进食少量流质食物，口渴、尿少、色黄，近两天无肛门排气便排气，腹胀逐渐加重，2月14日上午自觉有发热，呕吐物带咖啡样，量约500ml，曾在当

2、地医院治疗仅用过一些口服药物和肌注药物，药名不详，病情未见好转而到医院急诊入院。过去史：10年前因急性阑尾炎穿孔，在当地行阑尾切除术，术后半年腹痛反复多次发作，有时伴呕吐，每年均发生1至2次不等，经多次急诊非手术治疗后缓解。体检：T38.5℃，P114次/分，BP13/8kPa，R24次/分，体重60㎏。神清，表情淡漠，疲倦少动，营养中等，面色苍白，皮肤弹性差，表浅淋巴结未触及，眼眶凹陷，舌干，甲状腺无肿大，气管居中。心率114次/分，律整，无杂音。呼吸深快，双肺无干湿性啰音。腹部见外科情况。四肢肌肉软弱无力，双膝腱反

3、射减弱，未引出病理神经反射。外科情况：腹胀，右下腹有一切口疤痕，切口疤痕右旁隆起较明显，腹式呼吸存在，腹壁静脉无怒张。右中下腹肌肉紧张，压痛、反跳痛明显，其余腹部软，轻度压痛反跳痛，腹部有可疑移动性浊音，肠鸣音明显减弱。辅助检查：X线腹部平片，可见右中腹有一膨胀孤立肠襻，腹部有多个液气平面。血象：RBC3.24×1012/L，Hb140g/L，WBC1.34×109/L，中性粒细胞82%，杆状10%，淋巴8%。血清：K+3.2mmol/L，Na+138mmol/L，Cl-103mmol/L，TCO211mmol/L，B

4、UN7.0mmol/L。根据病例回答下列问题：1、写出本病例中有关水电解质及酸碱平衡的诊断及依据。2、写出入院第一个24小时的补液方案（用算式列出）。答：有关水电解质酸碱平衡的诊断（1）中度等渗性失水（2）中度代谢性酸中毒（3）低血钾诊断依据：（1）中度等渗性失水①阵发性腹痛伴呕吐3天，伴口渴、尿少、色黄；②表情淡漠，疲倦少动，皮肤弹性差，眼眶凹限，舌干；③Na+138mmol/L（2）中度代谢性酸中毒①P114次/分↑，R24次/分↑，呼吸深快，疲倦少动；②双膝腱反射减弱；③TCO211mmol/L。（3）低钾血症①

5、表情淡漠，疲倦少动；②四肢肌肉软弱无力，双膝腱反射减弱，肠鸣音明显减弱。③K+3.2mmol/L2、补液方案①补充已失量60×6%＝3600ml先补1/2量1800ml（5%GNS900ml，10%GS900ml）②补生理需要量2000ml（5%GNS500ml，10%GS1500ml）③补充额外损失量T38.5℃(38.5-37)×5×60=450ml（5%GNS225ml，10%GS225ml）④纠正酸中毒（27-11）×60×0.5＝480ml先补1/2，5%NaHCO3240ml（在盐水中扣除该量）⑤补钾（生理

6、需要量3g，低血钾，需补充钾3-4克）总量10%KCL60-70ml，尿量30ml/小时才补钾，补钾浓度0.3%，速度80gtt/分。⑥24小时补液量1800+2000+450+60＝4310ml5%GNS=900+500+225-240=1385(1500ml)10%GS=900+1500+225＝2625（2500ml）5%NaHCO3=240ml10%KCL=60ml