颈椎病诊断教学文案.ppt

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1、颈椎病诊断颈椎病概述英汉医学辞海认为：cervicalspondylosis指颈椎关节僵硬，侵犯颈椎、椎间盘周围韧带与结缔组织的退行性关节病。将颈椎病仅局限在颈椎退变及部分神经根受刺激产生压迫症状的范畴8/2/20212颈椎病诊断概要颈椎病的基本概念颈椎椎间盘组织退变性改变及其继发病理改变累及神经根脊髓椎动脉交感神经出现相应的临床表现8/2/20213颈椎病诊断概要颈椎病的定义包括三个基本内容颈椎间盘退变或椎间关节退变累及周围组织出现相应的临床表现8/2/20214颈椎病诊断概要换言之以颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎节的骨性退变增生造成脊髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状和体

2、征称之颈椎病(Cervicalspondylosis)8/2/20215颈椎病诊断概要颈椎病的发病机制简述8/2/20216颈椎病诊断概要颈椎病的发病机制两个条件以颈椎间盘为主的退行性变退变的异常组织结构必须对脊髓或血管、神经根或颈内脏器构成压迫或刺激8/2/20217颈椎病诊断概要颈椎病发病的三个连续过程椎间盘变性期骨刺形成期损害期8/2/20218颈椎病诊断概要将脊柱退行性变3阶段Wirkaldy-willis早退变期:此期椎间盘退行性变较轻，小关节囊稍松弛，关节软骨纤维化，临床症状一般比较轻不稳定期:此期椎间盘退行性变进一步加重，纤维环松弛膨出，关节软骨退行性变明显，小关节囊松弛

3、加重，椎体及小关节突可轻度增生，此期最容易发生椎间盘突出，并出现相应临床症状8/2/20219颈椎病诊断概要重退变期:此时椎间盘退行性变呈3～4级，椎间盘高度明显降低，椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生，小关节突软骨退变、纤维化。由于关节突关节及椎间盘周围骨赘的形成，可使得脊柱重新获得稳定。从某种意义上说，可视为保护性反应。但由于骨赘形成，可能导致或加剧椎管或神经根管的狭窄，造成脊髓和神经根受压。8/2/202110颈椎病诊断概要椎间盘变性期纤维环变性、椎节不稳和髓核变性加速椎间盘弹性模量改变椎间盘内压升高椎节间不稳，应力重新分布8/2/202111颈椎病诊断概要骨刺形成期骨赘形成是小关节、

4、黄韧带代偿性改变韧带应力牵拉椎间盘间隙血肿、机化和骨化钩状突、小关节突和椎体后上缘8/2/202112颈椎病诊断概要损害期退变并不代表损害脊髓损害取决于压力强度、持续时间神经根损害取决于钩椎关节、椎体侧后缘血管损害取决于横突孔及其周边结构变化8/2/202113颈椎病诊断概要椎间盘变性和突出中年人创伤和劳损外力→纤维环变性、肿胀、断裂髓核脱水，弹性模量改变，椎间盘内压增高，髓核突出颈椎间关节不稳定，骨赘形成，应力重新分布椎间隙狭窄，韧带、关节囊松驰8/2/202114颈椎病诊断概要颈椎椎体及其附件的变化椎体异常新骨的形成后关节、钩椎关节(Luschka)增生黄韧带肥厚↓椎管腔、椎间孔变

5、形，狭窄↓刺激压迫脊髓、神经根和血管8/2/202115颈椎病诊断概要8/2/202116颈椎病诊断概要8/2/202117颈椎病诊断概要颈椎病的分类8/2/202118颈椎病诊断概要颈椎病的分型Verbist二型法:脊髓型/神经根型Jung六型法:局部型/颈脑型(椎动脉型)颈脑臂型/颈臂型(神经根型)脊髓型/外伤型8/2/202119颈椎病诊断概要我国现行颈椎病分型法颈局部型神经根型脊髓型椎动脉型交感型其他型脊髓前中央动脉受压型8/2/202120颈椎病诊断概要颈椎病的诊断8/2/202121颈椎病诊断概要颈椎病诊断程序首先确定1.是不是颈椎病2.什么类型颈椎病3.自然史状况4.病变

6、程度8/2/202122颈椎病诊断概要颈椎病的诊断必须具备下列条件颈椎病诊断的确定具有颈椎病的临床表现影像学征象与临床表现相对应影像学征象显示椎间盘、椎体和椎间关节变性、退变、增生单纯影像学检查不能作为诊断根据8/2/202123颈椎病诊断概要颈椎病的诊断标准病史和症状中年以上年龄颈项痛伴有臂麻木下肢无力、软腿、颤抖、头痛、头晕、耳鸣、视雾、猝倒8/2/202124颈椎病诊断概要体征检查颈丛、臂丛神经根受压的典型症状颈脊髓受压征(部分或半侧)脊髓前动脉或椎动脉受压症颈部交感神经受激压或麻痹颈椎病的诊断标准8/2/202125颈椎病诊断概要放射学检查颈椎生理弯曲消失或反向成角椎体变形：扁

7、形、楔形椎间隙狭窄，椎体退行性变椎间关节松动(动力学摄片)椎管矢状径＜12～10mmPavlov比值＜0.75颈椎病的诊断标准8/2/202126颈椎病诊断概要8/2/202127颈椎病诊断概要abPavlov比值测量8/2/202128颈椎病诊断概要从颈椎横断切层显示脊髓及其相互关系：椎间盘变性、突出、骨赘形成CT扫描8/2/202129颈椎病诊断概要8/2/202130颈椎病诊断概要MRI成像从构成颈椎椎管、脊髓、椎间盘不同信号显示作出判断