骨肿瘤讲义教学教材.ppt

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1、骨肿瘤讲义分类：骨肿瘤的分类是基于细胞的来源，特别是根据肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细胞间质类型而进行的。WHO骨肿瘤的分类良性中间性恶性成骨性肿瘤骨肉瘤骨瘤侵袭性骨母细胞瘤中心型骨肉瘤骨样骨瘤和骨母细胞瘤普通性中心型骨肉瘤毛细血管扩张性中心型骨肉瘤骨内高分化骨肉瘤圆形细胞骨肉瘤表面骨肉瘤骨旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤高度恶性骨膜骨肉瘤成软骨性肿瘤软骨瘤软骨肉瘤内生软骨瘤近皮质（骨膜）软骨肉瘤骨膜（近皮质）软骨瘤间叶性软骨肉瘤骨软骨瘤去分化软骨肉瘤孤立性骨软骨瘤透明细胞软骨肉瘤多发性遗传性骨软骨瘤恶性软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤软骨黏液样纤维瘤骨巨细胞瘤（

2、破骨细胞瘤）骨髓肿瘤尤文氏瘤骨髓瘤恶性淋巴瘤骨原始神经外胚层瘤良性间性恶性脉管肿瘤血管瘤血管内皮瘤血管肉瘤淋巴管瘤血管外皮瘤恶性血管外皮瘤血管球瘤其他结缔组织肿瘤良性纤维组织细胞瘤韧带样纤维瘤（硬纤维瘤）纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤脂肪瘤脂肪肉瘤平滑肌肉瘤未分化肉瘤其他肿瘤神经鞘瘤脊索瘤神经纤维瘤长骨造釉细胞瘤未分化肿瘤瘤样病变孤立性骨囊肿动脉瘤样骨囊肿干骺端纤维样皮质缺损嗜酸性肉芽肿（非骨化性纤维瘤）骨化性肌炎甲状旁腺功能亢进性棕色瘤巨细胞（修复性）肉芽肿发病情况：男性稍多，原发性良性肿瘤比恶性多见。肿瘤的发生与年龄有一定的关系。解剖部位对肿瘤的发

3、生也有重要的意义。许多肿瘤常发生于生长活跃的部位，如股骨下端、胫骨上端、肱骨上端等，骨骺通常很少受影响。临床表现1.疼痛与压痛：疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状。开始为间歇性，轻度疼痛，而后转化为持续性疼痛。良性肿瘤有时也有明显的疼痛，如骨样骨瘤。2.局部肿块和肿胀：如生长迅速则多为恶性肿瘤的表现。同时还表现为局部血管怒张。3.功能障碍和压迫症状：4.病理性骨折：诊断骨肿瘤的诊断必须是临床、影象学、病理学三结合。生化检测可以作为辅助手段。影象学检查1.x-ray检查：是骨肿瘤诊断过程中最重要的手段之一。往往能反映骨与软组织的基本病变。骨肿瘤在x-

4、ray中的表现有溶骨型破坏、成骨型破坏或两者兼而有之。良型骨肿瘤的表现：界限清楚，密度均匀。生长缓慢，多为外生性生长，膨胀性生长导致皮质变薄，恶性骨肿瘤的表现：生长迅速，病灶部规则，密度不均，界限不清。在骨破坏区有不规则虫噬样改变或筛孔样改变。骨皮质外多有Codman三角。或“葱皮样”改变。或“日光射线”现象2.计算机断层摄影（CT）和磁共振成像（MRI）：可以确定骨肿瘤的性质，更准确的描绘骨肿瘤的范围，识别骨肿瘤侵袭骨髓和软组织的程度。3.放射性核素骨显像（ECT）：可以较早提示骨肿瘤的转移。还能早期发现可疑的骨转移灶。4.数字减影血管造影（

5、DSA）：可以显示骨肿瘤的血供情况，以利于选择性血管栓塞和注入化疗药物5.其他还有脊髓造影、钡餐造影、关节对比造影、尿路造影等。超声波检查也非常有帮助。病理检查是最后确定诊断骨肿瘤的唯一可靠的检查。分为切开活检和穿刺活检两种。切开活检包括切取式和切除式两种。切取式破坏了肿瘤原有的包围带和软组织间室，扩大了肿瘤污染的范围。穿刺活检：使用针活套管针，方法简单，血肿出现少，但准确性略差生化检测包括血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶等。如有溶骨性破坏时往往血钙升高；碱性磷酸酶升高时表明有成骨活动；酸性磷酸酶升高时提示肿瘤转移来自前列腺癌。现代生物检测技术

6、包括电子显微镜技术、免疫组织化学技术、流式细胞学技术、荧光标记细胞核技术等。外科分期用外科分期来指导骨肿瘤的治疗。它是将外科分级（G）、外科区域（T）、和区域性或远处转移（M）结合起来，综合评价。外科分级决定于临床表现、影象学特点、组织学形态和化验检查等变化，可分为三级：分类良性低度恶性恶性组织学分化良好、细胞基质分化中等核分裂多见、化分之比为低度到中度极差，细胞/基质之比高X-ray表现肿瘤边界清楚，局限肿瘤穿破瘤囊，边缘模糊，肿瘤扩在囊内或外生隆起突骨皮质破坏可散波及软组织向软组织向囊外生长临床表现包囊完整，无卫星病生长缓慢，无跳肿瘤生长快

7、，症状明灶，无跳跃转移，极跃转移，偶有远显，有跳跃转移，常少远隔转移隔转移发生局部及远隔转移外科区域T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为界，可分为囊内、间室内和间室外肿瘤。T0：囊内T1：间室内T2：间室外间室内：肿瘤包在一个自然的屏障内间室外：肿瘤内生长超出自然屏障，可作为肿瘤具有侵袭性的标志。M表示有无肿瘤转移：M0:无转移M1:转移治疗骨肿瘤的治疗应以外科分期为指导，手术治疗应按外科分期来选择手术界限和方法，尽量达到既切除肿瘤，又可保全肢体。良性骨肿瘤的外科治疗：1.刮除植骨术：适用于良性肿瘤及瘤样病变。2.外生性肿瘤的切除：如骨软骨瘤，

8、关键是完整切除肿瘤骨质、软骨帽、软骨外膜。恶性肿瘤的外科治疗：保肢治疗：其生存率同截肢的相同。其关键是采用合理外科边界完