骨髓细胞形态学检查培训资料.ppt

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1、骨髓细胞形态学检查一、血细胞的生成、发育规律造血干细胞的功能特点：自我更新多向分化血细胞的生成：-造血微环境、造血细胞生长因子干细胞祖细胞各系原始细胞幼稚细胞成熟细胞血细胞的发育过程髓系：红细胞系统(Epo)粒-单细胞系统：粒系嗜中性(GM-CSF)嗜酸性嗜碱性单核系巨核细胞系统(Meg-CSF和Tpo)淋系：T淋巴细胞B淋巴细胞----浆细胞血细胞发育中形态学演变规律细胞的大小及外形细胞质细胞核核质比例血细胞发育、演变规律图原始→幼稚（红系和粒系：早幼、中幼和晚幼）→成熟胞体：大→小（巨核细胞：小→大,且不规

2、则）胞核：大小：大→小（红细胞核消失，巨核细胞：小→大）形状：圆→不规则染色质：细致稀疏→粗糙致密，浅→深核仁：多→少→无，清晰→模糊→消失胞质：数量：少→多染色：嗜碱、深染→嗜碱、淡染→嗜酸、淡染（单核细胞和淋巴细胞仍嗜碱）特殊物质（血红蛋白、特殊颗粒等）：无→少→多核/质：大→小（核大质少→核小质多），巨核细胞则相反。二、骨髓细胞形态学检查方法和内容骨髓涂片--骨髓穿刺术骨髓活检--骨髓活组织检查术骨髓涂片检查低倍镜检查：1.确定取材和涂片、染色是否满意2.判断骨髓增生程度3.巨核细胞计数4.观察有无异常细

3、胞油镜检查：1.有核细胞分类计数2.观察细胞形态骨髓涂片镜检结果分析骨髓增生程度：有核细胞与成熟红细胞比值各系细胞及其各发育阶段细胞的比例、形态各系细胞比例改变的临床意义有无特殊细胞及寄生虫增生程度有核细胞/成熟红有核细胞%常见疾病极度活跃1:150%以上各类型白血病明显活跃1:1010%以上各类型白血病、增生性贫血、ITP增生活跃1:205%左右正常骨髓或某些贫血增生减低1:501%以下再障、粒缺或粒细胞减少症增生极度减低1:3000.5%以下再障骨髓增生程度—5级骨髓各系细胞比例的正常范围粒系：50-60%

4、，原粒<1%早幼粒<5%；红系：20%，淋巴系：20%单核细胞系：<4%浆细胞系统：<2%巨核细胞：7-35个其他细胞：极少量骨髓各系细胞比例改变的临床意义（一）粒细胞系统granulocytes（1）粒系细胞增多各型粒细胞性白血病急性炎症和感染性疾病类白血病反应（2）粒系细胞减少再生障碍性贫血粒细胞缺乏或减少症（二）红细胞系统erythron（1）红系细胞增多增生性贫血急性红白血病真性红细胞增多症（2）红系细胞减少再生障碍性贫血(纯红再障)（三）粒/红比例(G/E)参考值为2-4：1比例正常：⑴正常人骨髓；

5、⑵两系细胞同时或成比例增多或减少，如再生障碍性贫血、骨髓纤维化、骨髓瘤、骨髓转移癌等。G/E比例增加：G/E>5:1⑴粒系细胞增多⑵红系细胞生成受抑比例减低：G/E<2:1⑴粒系细胞减少⑵红系细胞增多（四）淋巴细胞系统lymphocytes（1）淋巴细胞绝对性增多急、慢性淋巴细胞性白血病淋巴瘤传染性淋巴细胞增多症传染性单核细胞增多症病毒感染（2）淋巴细胞相对性增多再生障碍性贫血粒细胞缺乏或减少症（五）单核细胞系统monocytes增多急性单核细胞性白血病急性粒单细胞性白血病骨髓增生异常综合征感染性疾病自身免疫

6、性疾病恶性肿瘤（六）浆细胞系统plasmacytes增多多发性骨髓瘤浆细胞白血病巨球蛋白血症反应性浆细胞增多：慢性炎症，感染，肿瘤，自身免疫性疾病，过敏性疾病再生障碍性贫血、粒细胞缺乏（七）巨核细胞系统megakaryocytes增高：（1）特发性血小板减少性紫癜，（2）Evans综合征（3）骨髓增殖性疾病（4）脾功能亢进和大出血后（5）AML-M7减低：（1）再生障碍性贫血（2）急性白血病（除外AML-M7）（3）其他骨髓病、放射病（4）急性感染、中毒三、血细胞的细胞化学染色过氧化物酶（peroxidase，

7、POX)苏丹黑染色（SudanblackBstain，SB）中性粒细胞碱性磷酸酶(Neutrophlialkalinephosphatase，NAP)非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验糖原染色(periodicacid–Schiff’sreaction，AS)铁染色酸性磷酸酶染色（acidphosphatase，ACP）特异性酯酶染色（specificesterase，SE）POX【原理】【结果】强阳性：胞质中蓝黑色颗粒粗大而密集弱阳性：胞质中蓝黑色颗粒细小而稀疏阴性:胞质中无蓝黑色颗粒者【正常参考值】

8、POX主要存在于粒细胞系统，原粒细胞为阴性,随细胞的成熟反应越强，但嗜碱性粒细胞为阴性。【临床意义】阳性反应：急性粒细胞性白血病。阴性反应：急性淋巴细胞性白血病。SB【原理】【结果和正常参考值】与POX染色大致相同。【临床意义】同POX染色反应。NAP【原理】【结果】NAP主要存在于成熟粒细胞胞浆中，其他血细胞均为阴性反应。【正常参考值】阳性率：平均为10％～40％，以“十”阳性反应为