外科学各论下(精华)

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1、外科各论下,精华。。第三十四章泌尿系统损伤泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见,肾、膀胱次之,输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。第一节肾损伤病理临床上最多见为闭合性肾损伤,根据损伤的程度可分为以下病理类型:1.肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质,肾包膜及肾盂粘膜完整。一般症状轻微,可以自愈。大多数病人属此类损伤。2.肾部分裂伤通常不需手术治疗即可自行愈合。3.肾全层裂伤肾实质深度裂伤,外及肾包膜,内达肾盂肾盏粘膜,这类肾损伤症状明显,后果严重,均需手术治疗。4.肾蒂损伤肾蒂血管损伤比较少见,可引起大出血、休克。应迅速确诊并施行手术。临床表现主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发

2、热等。诊断特殊检查(1)B超:能提示肾损害的程度。(2)CT:为首选检查(确诊,还有一个是肾CA可以用CT确诊)。(3)排泄性尿路造影:使用大剂量造影剂作静脉推注造影,可发现造影剂排泄减少,肾、腰大肌影消失,脊柱侧突以及造影剂外渗等。可评价肾损伤的范围和程度。(4)动脉造影。(5)逆行肾盂造影易招致感染,不宜应用。治疗肾损伤的处理多数肾挫裂伤可用保守治疗,仅少数需手术治疗。第二节尿道损伤骑跨伤常损伤前尿道球部。“联想气(骑)球”骨盆骨折常损伤后尿道膜部。第三十五章泌尿、男生殖系统感染泌尿、男生殖系统感染致病菌大多为革兰阴性杆菌,最常见的致病菌为来自肠道细菌,60%~80%为大肠杆菌,其他为副大

3、肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌等。肾盂肾炎和膀胱炎见内科学部分。淋菌性尿道炎由淋球菌引起的尿道感染,淋球菌为革兰阴性的奈瑟双球菌。临床表现  患者尿道口粘膜红肿、发痒和轻微刺痛。尿道排出多量脓性分泌物,排尿不适。诊断  有典型的临床表现及不洁性交史,尿道分泌物涂片可在多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌。治疗  治疗以青霉素类药物为主,亦用头孢曲松(菌必治、罗氏芬)、大观霉素(淋必治)。第三十六章泌尿系统结核肾结核绝大多数起源于肺结核,少数继发于骨关节结核或消化道结核。病理1.病理肾结核(肾中有结核分枝杆菌但是无临床症状):结核杆菌经血行感染进入肾,临床上常不出现症状,称为病理肾结核

4、。此期肾结核可以在尿中查到结核杆菌。2.临床肾结核:病变在肾髓质继续发展,穿破肾乳头到达肾盏、肾盂,发生结核性肾盂肾炎,出现临床症状,称为临床肾结核。绝大多数为单侧病变。  3.肾自截:膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失,尿液检查趋于正常,但肾脏仍有结核病灶。这种情况称之为“肾自截”。临床表现肾结核常发生于20~40岁的青壮年,男性较女性多见。儿童和老人发病较少,儿童发病多在10岁以上,婴幼儿罕见。约90%为单侧性。1.尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一。尿频往往最早出现,常是病人就诊时的主诉。2.血尿 常为终末血尿。3.脓尿 4.腰痛和肿块5.男性生殖系统结核  肾结核男性病人中约有50%~

5、70%合并生殖系统结核。6.全身症状 有发热、盗汗、消瘦等。诊断 1.尿检查尿沉淀找结核杆菌,可以确诊。2.影像学诊断①B超:常显示病肾结构紊乱,有钙化则显示强回声,B超也较容易发现对侧肾积水及膀胱有无挛缩。②X线检查:  (1)泌尿系统平片(KUB)可能见到病肾局灶或斑点状钙化影(做题的时候看到姚考虑是结核)或全肾广泛钙化。  (2)静脉尿路造影(IVU):可以了解患侧肾功能、病变程度与范围。早期表现为肾盏边缘不光滑如虫蛀状,随着病变进展,肾盏变形,不规则扩大或模糊变形。治疗 抗结核治疗。第三十七章 良性前列腺增生 病因和病理1.病因:目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要

6、因素,二者缺一不可。受性激素的调控,前列腺间质细胞和腺上皮细胞相互影响,各种生长因子的作用,随着年龄增长体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等,可能是前列腺增生的重要病因。2.病理 正常前列腺解剖:  ①移行带(占5%):围绕尿道精阜的腺体。 ②中央带(占25%):似楔形并包绕射精管。 ③外周带(占70%):组成了前列腺的背侧及外侧部分,是前列腺癌最常发生的部位。  前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带(占5%),增生组织呈多发结节,并逐渐增大。引起相应病理改变和临床表现。    诊断(一)临床表现: 多在50岁后出现症状。1.尿频:最常见的早期症状,夜间更为明显。  2.排尿困难:

7、最重要的症状。典型表现:排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。前列腺增生的任何阶段中,可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素,使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留,病人不能排尿,膀胱胀满,下腹疼痛难忍,常需去医院急诊处理。(二)检查:PSA大于10考虑前列腺CA(正常是4)。排尿后,直肠指诊(每一个前列腺增生的患者都要做这个检查)可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性

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