肾脏囊性肿块（未定型肿块）课件

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1、囊性肿块（未定型肿块）影像学检查不符合典型的囊肿、肿瘤或脓肿诊断标准的肾脏肿块，占5%~8%以下一个或多个影像特征：钙化、平扫CT值>20Hu、非典型水样MRI信号特征、间隔、多房、强化、厚壁、结节复杂性囊肿？恶性肿块？无需手术（良性）、需手术（恶性）、需随访（3~6月、每年）CT扫描扫描技术：薄层、多期扫描（平扫、动脉期、肾实质期、延迟期）肿瘤的强化峰值可位于动脉期或肾实质期强化程度<10Hu：良性囊肿强化程度>15Hu：表示肿瘤有实性部分强化程度10~15Hu：怀疑有肿瘤、但不能确定，需结合其他征象或其他检查技术需注意避免部分容积

2、效应的影响MRI扫描扫描技术：薄层、T1WI、T2WI、增强多期扫描肿瘤的强化峰值可位于动脉期或肾实质期钙化性或高密度肿块：MRI增强优于CT增强扫描强化程度：>15%区分良恶性肿块的准确性较高钙化CT扫描检测钙化的敏感性最高良性钙化灶：囊壁弧线形钙化、肿块壁或间隔少量钙化、随体位改变的囊内钙乳钙化需手术的钙化：广泛的钙化，伴有肿块内强化、结节形成或壁增厚囊性肾癌不规则结节状钙化和间隔钙化灶，增强后有局灶性结节状强化钙化可随访的钙化：较厚的或结节状钙化，不伴有肿块内强化、结节形成或壁增厚，多见于复杂性囊肿伴有钙化和间隔的囊肿间隔条状钙

3、化灶，增强后无异常强化区高密度或高信号肿块平扫CT值>20Hu；MRIT1WI信号高于水原因：囊内出血、感染、血液分解产物沉积、高蛋白含量、或胶样物质；少数实性肿瘤良　性：边界清晰、密度或信号均匀、或分层样改变、无明显强化肿块直径≤3.0cm，肿块至少有1/4位于肾实质外高密度囊肿（大于3.0cm应该随访）高密度或高信号肿块恶　性：边界或交界面不光滑、密度或信号不均匀、有明显强化、超声检查有实性成分乳头状肾癌高密度或高信号肿块可随访：具有上述良性肿块的特点，但全部位于肾内、或直径>3.0cm、或肿块有多发钙化灶高密度或高信号肿块Gib

4、son等报道25％～33％的出血性囊肿为恶性病变，或演变为恶性病灶2例出血性囊肿，分别于2年及7年后变为肾癌复杂性囊肿CT、MRI检查中，需在注射造影剂后反复延迟扫描直至确定无强化（仔细测量）才可诊断为囊肿，并密切结合其它影像学检查技术如B超等的结果，仍需患者随访最少3～6月分隔囊性肿块内可出现一个或多个分隔，多由囊肿出血、感染后的愈合、机化所至，也可以是相邻囊肿的壁分隔多为局部、或不完整的、可钙化MRI检测分隔的敏感性高于CT良性分隔：薄（≤1.0mm）而光滑、附着处无局部增厚或结节形成良性分隔分隔需手术的分隔：分隔不规则增厚、结节

5、形成、附着处有实性成分、增强后有强化高分化肾癌分隔不规则增厚，并有强化分隔需随访的分隔：分隔略厚、但边缘光滑；如随访中发现分隔增厚或不规则，应提示手术多房性肿块超过3或4个分隔MRI检测多房性肿块的敏感性高于CT成人最常见于肾癌和多房囊性肾瘤，两者鉴别困难多房性肾癌：男性多于女性，实性成分较多，瘤内或周围有血管成分，侵犯血管、远处转移等多房性肾癌多房性肿块多房囊性肾瘤：非遗传性的少见囊性病变。女性多于男性，肾内界限清楚的囊性肿块，有厚包膜构成的囊壁，囊内分隔厚度不一，间隔和包膜可有强化，囊内无强化。多房囊性肾瘤多房囊性肾瘤多房性肿块多

6、发囊肿：成组单纯囊肿发生于部分肾实质，类似多房囊肿。囊肿间可见未累及的肾实质，肿块无清晰的包膜多发囊肿肿块壁增厚可见于良性非肿瘤性囊肿，如囊肿感染、脓肿或血肿机化；也可见于囊性肾癌增强后有利于显示增厚的壁有时囊肿的鸟嘴样征象可误为囊壁增厚，MPR有助于鉴别囊性肾癌囊肿合并感染正常肾实质所至囊壁假性增厚结节形成发现囊肿壁内肿块或壁上结节，可除外可见于良性囊肿增强后有利于结节的显示有时正常肾实质突入单纯囊肿或囊肿的不完全分隔，可貌似壁结节囊性肾癌囊性肾癌囊性肾癌囊性肿块（未定型肿块）良性：肿块壁或间隔少量钙化分隔薄（≤1.0mm）而光滑壁

7、薄、均匀增厚无软组织肿块、结节形成无强化囊性肿块（未定型肿块）恶性：肿块壁增厚、不规则，钙化广泛尤其钙化不在周边软组织肿块超出钙化外分隔不规则增厚无钙化的壁不规则增厚有软组织肿块、结节形成肿瘤某一部分有强化可见假性包膜未定型肿块的Bosniak分型及影像学表现分型病理表现影像学表现Ⅰ型Ⅱ型ⅡF型Ⅲ型Ⅳ型良性单发囊肿，壁菲薄良性囊性占位复杂囊肿，不易区分Ⅱ或Ⅲ型囊性肿块，恶性或良性恶性囊性肿块壁薄，囊内无分隔、无钙化、无实性成分、无强化囊内有≤1.0mm分隔、可有纤细或短段状略厚钙化，壁或分隔可略有强化，包括小于3.0cm无强化的高密度

8、或高信号囊肿囊内有≤1.0mm分隔、可有壁或分隔的平滑增厚，可有厚或结节状钙化，无软组织成分。壁或分隔可略有强化，包括>3.0cm无强化的高密度或高信号囊肿壁和/或分隔厚而不规则，可有强化Ⅲ型表现＋有增强的软组织成分，与