教学讲稿椎管内麻醉

《教学讲稿椎管内麻醉》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、椎管内麻醉(NeuraxialAnesthesia)↓1.Spinalanesthesia2.Epiduralanesthesia3.Caudalanesthesia王国年1医学下载吧www.yxxz8.net第二节硬脊膜外麻（EA）一、概述单次法和连续法EA分类1高位EAC6-T122中位EAT6-T123低位EAL1-L54骶管阻滞2医学下载吧www.yxxz8.net**二、EA机制及生理影响（一）局麻药作用的部位：椎旁阻滞、经根蛛网膜绒毛阻滞脊神经根、以及局麻药弥散--“延迟”的脊麻为主要作用方式。3医学下载吧www.yxxz8.net**二、

2、EA机制及生理影响（二）局麻药在硬膜外间隙的扩散1局麻药的容量和浓度；2局麻药的速度0.3-0.75ml/s3体位；4身高；5年龄；6妊娠1/3局麻药量.原因:足月子宫压迫下腔V；7动脉硬化；8其他脱水、休克及恶液质病人—减量。4医学下载吧www.yxxz8.net（三）硬膜外间隙的压力呈现负压5医学下载吧www.yxxz8.net***（四）EA的影响1对中枢神经系统的影响头晕；惊厥；精神症状和幻觉。2对心血管系统的影响（1）神经因素：阻滞交感N；T4以上心脏交感N麻醉痹。（2）药理性因素：局麻药；付肾。（3）局部因素：脑脊液压升高。3对呼吸系统的影

3、响（1）阻滞平面的影响；（2）局麻药种类、浓度的影响；（3）老年、体弱、久病或过度肥胖病人；（4）其他因素：术前用药及辅助用药；手术操作。6医学下载吧www.yxxz8.net4对内脏的影响5对肌肉张力的影响反射性松弛；局麻药。三、EA的临床应用(一）适应证和禁忌证（二）麻醉前访视和麻醉前用药（三）常有局部麻醉药＊＊（四）应用局麻药的注意事项１．局麻药中加用肾上腺素１：２０万即２００ｍｌ药液中加０．１％肾上腺素０．１ｍｌ，高血压者应免加．２．局麻药浓度的选择　如利多卡因，颈胸部手术１％－１．３％；腹部手术１．５％－２％；病人情况；婴幼儿＜１％．３．局麻

4、药混合使用４．注药方法　顺序：注射试验剂量，３ｍｌ；５－１０Ｍｉｎ后，每隔５Ｍｉｎ注入３－５ｍｌ或一次注入预定量；术中追加维持量，为首次总量的１／２－１／３．7医学下载吧www.yxxz8.net（五）ＥＡ穿刺术１．体位；8医学下载吧www.yxxz8.net（五）ＥＡ穿刺术２．穿刺点的选择：＊＊＊体表解剖标志：Ｃ７；Ｔ３；Ｔ７；Ｌ４或Ｌ３－Ｌ４．9医学下载吧www.yxxz8.net（五）ＥＡ穿刺术３．穿刺术：　直入法和侧入法10医学下载吧www.yxxz8.net（五）ＥＡ穿刺术＊＊＊４．硬膜外间隙的确定：阻力突然消失；负压现象．11医学下载吧ww

5、w.yxxz8.net（六）ＣＥＡ置管方法１．插管操作步骤：(1).皮肤到硬膜外间隙的距离→(2).左手背贴于病人背部→(3).拨针时一手退针一手固定好导管→(4).调整好导管在硬膜外的长度→(5).接注射器和固定。12医学下载吧www.yxxz8.net（六）ＣＥＡ置管方法2.插管注意事项(1)导管芯插入引导不应越过穿刺针斜口;(2)导管遇阻力时;(3)插管时若病人出现肢体异常或弹跳;(4)导管内流出全血;(5)胶布固定注射器心．13医学下载吧www.yxxz8.net＊＊（七）ＥＡ平面与范围的调节最重要的是穿刺部位．其他如导管的位置和方向、药物容量

6、、注药速度、体位及全身情况等均起重要作用。１．导管的位置和方向２.药物容量和注药速度３．体位４．病人的情况14医学下载吧www.yxxz8.net＊＊（八）ＥＡ失败一般有三种情况：(1).阻滞范围达不到手术要求（阻滞范围过窄或偏于一侧）；(2).阻滞不全（病人有痛感，肌肉不松弛）；(3).完全无效。１.阻滞范围达不到手术要求的原因：（1)穿刺点离手术部位太远，内脏神经阻滞不全，牵拉内脏出现疼痛;(2)多次ＥＡ致硬膜外间隙出现粘连，局麻药扩散受阻等。15医学下载吧www.yxxz8.net阻滞不全的原因：(1).麻醉药的浓度和容量不足；(2).硬膜外导管

7、进入椎间孔，致阻滞范围有限；(3).导管在硬膜外间隙未能按预期方向插入。3.完全无效的原因：(1)导管脱出或误入静脉；(2)导管扭折或被血块堵塞，无法注入局麻药;(3)硬膜外穿刺失败。4.硬膜外穿刺失败的原因：(1)病人体位不当，脊柱畸形，过度肥胖，穿刺点定位困难；(2)穿刺针误入椎旁肌群或其他组织而未被察觉。16医学下载吧www.yxxz8.net下列情况时应考虑放弃ＥＡ：(1).多次穿破硬脊膜；(2).硬膜外导管进入椎间孔，致阻滞范围有限；(3).导管在硬膜外间隙未能按预期方向插入。17医学下载吧www.yxxz8.net＊＊（九）ＥＡ术中病人的管

8、理１．血压下降２．呼吸抑制３．恶心呕吐18医学下载吧www.yxxz8.net＊＊＊四、ＥＡ的