门诊西药房处方点评和处方研究

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1、门诊西药房处方点评和处方研究　　摘要：目的总结门诊西药房处方存在的问题，并进行分析。方法抽样调查2012年7月至2012年12月所开具的处方36549张，统计处方中的书写问题及不合理用药情况。结果36549份处方中“问题处方”987份，其中694分存在书写不规范，占“问题处方”比例为70.31%，不合理用药处方639份，占“问题处方”比例为64.74%，书写不规范主要表现为前记缺项、未签名或未盖章、未采用通用名、未注明修改日期，不合理用药主要以药物联用不合理28.67%（占“问题处方”的比例）、同功能药物重复性使用23.61%、抗生素滥用1

2、7.12%、药物剂量过多或不足15.60%为主。结论临床医师应当加强对处方的规范性书写及提升合理用药的水平，保障患者的生命安全。关键词：门诊西药房；处方；书写不规范；不合理用药处方是指由取得注册执业医师及执业助理医师在诊疗工作中开具的、由药师审核、调配并核对的作为患者用药凭证的医疗文书[1]。门诊西药房作为医院面向患者、社会服务的重要部门[2]，在日常配药的过程中常遇到处方书写不规范、不合理用药情况，本文通过对我院处方进行抽样调查，总结处方存在的问题，并进行分析，现报道如下。1一般资料与方法61资料与方法本次研究所有数据资料均来源于我院门诊

3、西药房2012年7月至2012年12月所开具的药方。根据相关药品的使用说明书、临床药理学知识及相关的文献资料对处方点评，将处方中的有关不合理用药及书写不规范情况进行记录。2结果本次研究共计抽样调查2012年7月至2012年12月覆盖了全院门诊各专科的处方36549张，总计987份存在着书写不规范或者不合理用药情况，其中书写不规范处方417（42.25%）份，书写不规范数目总计694（70.31%）份；不合理用药处方总计639份（64.74%），不合理用药问题总计984（99.69%）处，详见表1、表2.3处方问题分析3.1处方书写不规范①前

4、记缺项按照我国《处方管理办法》[3]的具体要求处方的前记需要填写清楚，在本次的研究调查中发现前记填写不完整的处方占据不合格处方的41.74%，主要表现为，处方填写时未能注明患者的年龄、性别、病因、未注明科室、诊断用语不规范等。②未签名或盖章处方医师所用的签名盖章样式保持与院内药学部门一致，如果不符合，则进行核实，未进行签名或者盖章的处方则认定为无效处方。③未采用通用名6按照《处方管理办法》、《药品管理法》以及西药房科室内部管理细则的要求，临床医师在开具处方时应当统一采用药品的通用名，在容易混淆的药品名称后可加注商品名称进行区分，而本研究中有

5、19.55%的比例的问题处方未能依照标准进行。④未注明修改日期处方是具有法律效应的书面文书，书写时应当字迹清楚、格式规范，如需涂改应当在涂改处注明修改日期，以备后查，而部分医师即使做到了签名却未注明日期。3.2处方存在不合理用药3.2.1药物剂量过多或不足临床治疗中部分大剂量的药物使用并不能有效增加药物的疗效，反而由于药物聚积导致出现药物的不良反应，而药物剂量过少则可能导致达不到治疗疾病的效果[4]。例如对老年患者，特非那丁片的常规用量是1片（成人），而一处方当中其药物剂量为2片，长期服用将致使该老年人肝功能呈现出生理性的退行变化；治疗细菌

6、感染中，成人药物剂量头孢拉定胶囊0.2g、罗红霉素胶囊用量为40mg、诺氟沙星胶囊0.1g无法达到药效的最低抑菌浓度，无法起到应有的抑菌作用，反倒引起患者体内细菌生长并引起耐药性。3.2.2药品种类有误6现代临床药物的种类越来越多，药品种类乱用的现象越来越多，外包装部分药物非常接近很容易导致药品种类出错[5]，即增加了不良反应的发生，又影响了临床疗效，在本次研究中，由于药品种类选择不当而致使患者出现不良反应情况，例如采用片剂处方甲硝唑治疗滴虫性阴道炎，可能导致局部组织药物浓度不均，达不到理想的治疗效果，临床正确的剂型应当选择栓剂。3.2.3

7、药物联用不合理药物联用不合理主要表现在药物进行联用时可提高疗效（或）增加相关的不良反应。某些药物联用导致药物的理化性质发生改变造成严重的不良反应。具体表现有阿奇霉素+微生态制剂两者联用将造成抗生素灭活或功能受到抑制，降低药效；氢化可的松、维生素C与双黄连注射液进行配伍连用时将很大程度的降低患者对紫外线的吸收度，危害患者身体。3.2.4同功能药物重复性使用同功能药物的联合重复使用将造成药物的浪费、降低疗效，使得患者机体产生耐药性，造成不利影响。例如罗红霉素与克拉霉素胶囊联用，将会导致两种药物在患者体内共同竞争相同靶位而形成拮抗作用，一方面降低

8、了药物疗效，更导致药物积累造成不良反应。3.2.5药物间隔时间不正确多数药物对时间的依赖性很强，疗效容易受到人体生物规律的影响，如果药物使用的间隔不正确，将导致药物的疗效无法发挥