手外伤的处理课件

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1、手外伤的处理手是人区别于动物的标志之一手是劳功的器官手是思想与情感交流的工具基本概念手外科从起源到现在已经历了近50年的历程北美起源于20世纪50、60年代,创始人为BunellP,英国起源于60年代后期,创始人为PulvertuftG中国在20世纪70年代相继成立我国手外科虽起源晚于世界先进地区15年左右,但发展迅速,1994年成立了中华医学会手外科学会,标志着我国手外科进入新的发展阶段流行病学外伤事故多，尤其是手外伤，占外科急诊总数20%，骨科急诊总数40%开放性手部损伤的处理现场急救初期外科处理麻醉清创修

2、复组织缝合伤口现场急救如肢体被机器卷入，应马上停止机器的运转，把机器拆开，将伤员搬下和肢体取出。对于失去肢体的残端，应采用多量敷料加压包扎的方法止血，如有条件，可用止血钳夹住血管断端，禁止盲目钳夹。现场急救对不全离断的肢体，在运送前应用夹板固定伤肢或上肢利用胸臂，下肢利用健侧肢体的方法做临时固定。完全离断的肢体，一般用无菌或清洁敷料包好断肢，外加不漏的塑料袋包裹，周围放置冰袋或碎冰块。不可与冰块直接接触不可浸泡于任何液体不能冷冻急诊室处理医生应迅速了解受伤经过，以及肢体断离至入院的间隔时间。如病人没有严重

3、的休克或危及生命的合并损伤，应连同伤肢在内拍摄Ｘ线片，同时做好其它有关的化验检查及配血等，并送手术室准备手术。手部损伤的检查询问病史全身检查手部损伤检查皮肤肌腱神经骨骼常见手部损伤切割伤刺伤挤压伤指端缺损皮肤撕脱伤咬伤火器伤手部损伤类型手部骨关节损伤手部肌腱损伤手部神经的损伤皮肤缺损断肢(指)再植拇手指再造手部骨关节损伤掌骨及指骨骨折掌骨骨折指骨骨折关节脱位及韧带损伤掌指关节侧副韧带损伤掌指关节脱位指间关节脱位及侧副韧带损伤骨折的处理目前AO微型钢板是治疗手部骨折的金标准AO价格较贵,有时难以推广普及,还需2次

4、手术取出钢板,针对以上情况,我国手外科工作者在这方面进行了许多有益的探索,积累了大量的经验。3、克氏针内固定1、外固定架固定2、微型钛板内固定考虑的问题(1)关节内骨折和关节外骨折的区别(2)指骨骨折和掌骨骨折的区别(3)单纯骨折和伴有肌腱神经血管损伤的区别(4)单一骨折和多发骨折的区别手部肌腱损伤肌腱分区：深肌腱抵止区（Ⅰ区）从中节指骨中份至深腱抵止点。腱鞘区（Ⅱ区）从腱鞘开始至指浅屈肌的附丽处（即中节指骨中份），在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为“无人区”。手

5、掌区（Ⅲ区）脱横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附丽，断裂后限制近端肌腱回缩。腕管区（Ⅳ区）九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。前臂区（Ⅴ区）从肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机会少。手部肌腱损伤肌腱修复原则及粘连的防治1、争取一期修复2、延迟一期修复或二期修复3、肌腱无创缝合技术4、缝合材料的选择手部肌腱损伤5、鞘管区整齐的切割伤，深浅肌腱的处理6、修复后的肌腱与健康组织的关系7、无张力位外固定4

6、周8、早期功能锻炼20世纪90年代起,肌腱愈合的研究深入到细胞分子水平,显微解剖研究发现肌腱有血液供应,肌腱内部血管网纵行于肌腱,形成连续的内在供血系统,而腱鞘内的肌腱血供是通过短腱纽和长腱纽的微血管完成,近腱鞘掌侧1/3屈肌腱几乎无血管分布,其营养主要来自于腱鞘的滑液作用,通过滑液营养,腱细胞分裂增殖,按腱轴方向排列而使断端愈合。肌腱愈合存在内源性愈合和外源性愈合两种机制,外源性愈合是造成肌腱粘连的主要原因。随着对肌腱内源性愈合机制认识的不断深化,肌腱损伤的治疗随之不断完善(1)缝合方法,均主张肌腱缝合后的键

7、膜缝合(2)对于指屈肌腱,现主张I～V区的屈肌腱损伤均作一期缝合,深浅肌腱均缝合,甚至腱鞘亦予修复(3)肌腱缝合后主张早期开始行保护性被动活动肌腱缝合法“双十字”缝合法Bunnell法Bunnell拉出钢丝法编织缝合法肌腱缝合法Kessler法Tsuge法Kleinert缝合法田岛缝合法Beker缝合法手术方法各区修复要求：关于各区的修复方法,临床上主要是对Ⅱ区持有不同观点,其余各区修复方法进展不大。Ⅰ区指深屈肌断裂在离止点1cm以内者可直接吻合,或行肌腱前移。手术方法Ⅱ区屈肌腱修复效果最不理想,由于Ⅱ区中指深

8、浅屈肌腱同时限制在狭小骨纤维管道内,修复后极易产生粘连。有学者认为单纯指浅屈肌断裂可不吻合,伴指深浅屈肌断裂时,只吻合指深屈肌,切除指浅屈肌。李秉胜等认为要同时修复指深浅屈肌,切除指浅屈肌时容易损伤腱纽,使指深屈肌腱血供减少,而影响肌腱愈合,加重粘连,同时要修复或重建滑车。手术方法Ⅲ区屈肌腱损伤要同时修复指深浅屈肌,蚓状肌不需缝合,否则可能引起手部蚓状肌亢进现象;Ⅳ区所有屈肌腱损伤均应