msct平扫在诊断急性阑尾炎中应用价值

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1、MSCT平扫在诊断急性阑尾炎中应用价值　　【摘要】目的：探讨MSCT在诊断急性阑尾炎中的应用价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的32例急性阑尾炎患者的临床资料，就MSCT平扫表现和诊断价值进行分析，并与临床病理对照。结果：阑尾增粗28例，阑尾壁增厚12例，阑尾周围炎症26例，阑尾粪石15例，阑尾周围脓肿形成5例，合并肠梗阻1例，阑尾正常1例。本组CT诊断正确率达96.9%。结论：MSCT平扫能简便、准确地诊断有无急性阑尾炎，具有较高的临床应用价值。【关键词】阑尾炎；MSCT；诊断；体层摄影术；X线计算机急性阑尾炎是临床常见急腹症之一，大部分急性阑尾炎根据典型的临床症状、体征及其血常规检

2、查结果，即可诊断[1]。但仍有近1/3的阑尾炎患者临床表现不典型，诊断困难，从而延误治疗，甚至发生严重并发症[2]。MSCT平扫能够能清晰地显示阑尾的解剖形态及病理改变，快速、准确地诊断有无急性阑尾炎，具有非常重要的临床意义[3]。本文回顾32例经临床病理证实为急性阑尾炎患者的MSCT检查资料，探讨MSCT平扫在诊断急性阑尾炎中的应用价值。1资料与方法1.1一般资料6搜集本院2013年1-6月32例经临床病理证实为急性阑尾炎患者的MSCT平扫及临床资料，其中男20例，女12例，年龄35～84岁，平均53岁。32例患者均表现为腹痛，全腹痛15例，中下腹痛12例，有转移性腹痛的5例，伴恶心呕

3、吐12例，伴发热14例，右下腹触及包块5例。1.2检查方法采用PHILIPSBrilliance6排螺旋CT机，32例患者均行MSCT全腹部平扫，扫描范围从双侧膈顶至耻骨联合。电压120kV，电流250mA，层厚及层间距均为5mm，螺距1.5，矩阵512×512，重建层厚2.5mm、间隔1.25mm，常规取腹窗及低窗位技术（窗位：-35～35Hu，窗宽：300～400Hu）成像。2结果本组32例患者均经手术病理证实，MSCT平扫诊断正确率达96.9%。其中单纯性阑尾炎10例（伴粪石3例），化脓性阑尾炎17例（伴粪石9例），阑尾周围脓肿5例（伴结石3例，合并肠梗阻1例）。CT表现：阑尾增粗

4、28例，阑尾壁增厚、模糊12例，阑尾周围脂肪间隙模糊、筋膜增厚26例，阑尾粪石15例，阑尾周围部位结构不清、脓肿形成5例，合并肠梗阻1例。见图1、图2、图3。阑尾正常1例，因其临床症状、体征及血常规检查均符合急性阑尾炎而行手术，结果证实为急性单纯性阑尾炎。图1阑尾增粗（直径约12mm），壁增厚（约36mm），腔内见粪石，周围脂肪组织内片絮状或条纹状高密度影图2阑尾增粗（直径见图），壁增厚（约3mm）、毛糙，腔内见多发粪石（其一位于阑尾根部），阑尾系膜增粗图3急性阑尾炎合并周围脓肿形成，阑尾增粗（直径约10mm），内见粪石（短箭头），脓肿大小如图所示，边缘模糊，周边脂肪组织内见片絮状高密度

5、影，并见肠系膜淋巴结钙化（长箭头）3讨论急性阑尾炎是外科常见急腹症，典型者根据临床症状、体征及其血常规检查结果可作出准确诊断，但不典型者常易发生误诊。有资料表明，因临床怀疑急性阑尾炎而行阑尾切除的患者中约22%～30%为正常阑尾炎[4]。有20%～30%的急性阑尾炎患者因性别、年龄差异，阑尾及其尖端的位置的变异及病变所处的阶段不同，致使临床表现差异很大而误诊其他疾病[5]。延误诊断可发生阑尾穿孔、阑尾脓肿等并发症[6]。MSCT平扫能够能清晰地显示阑尾的解剖形态、病理改变及周围情况，对临床症状不典型的阑尾炎及其并发症的诊断具有较高准确性[7]，为临床提供快速、可靠的诊断依据。急性阑尾炎的

6、MSCT诊断主要依据是异常的阑尾和阑尾周围炎性改变，根据其表现分为直接征象和间接征象[3，5]。直接征象为阑尾形态的异常，表现为阑尾增粗（直径>6mm），阑尾壁增厚、模糊（壁厚>26mm），阑尾管状结构消失并与周围的炎症分界不清或被脓肿包埋，阑尾粪石。间接征象为阑尾周围炎性改变，表现为阑尾周围脂肪组织内片絮状或条纹状高密度影，阑尾或小肠系膜水肿、增厚或邻近筋膜（如侧锥筋膜、肾后筋膜）的增厚，盲肠内侧及阑尾周围渗液，蜂窝织炎和脓肿形成等。同时结合MSCT三维重建技术从不同角度整体观察阑尾位置及其病理改变、周围炎性改变及并发症，更加具有敏感性、特异性[8]，可使急性阑尾炎得到早期、准确诊断。

7、阑尾粪石对于阑尾炎的诊断有重要意义，文献统计其发现率在10%～43%[9]，本组15例出现阑尾粪石，发现率为46.9%，略高于文献统计数值。需要注意的是，在正常情况下或无临床症状时也可发现阑尾粪石现象[3]。阑尾盲肠周围炎被认为是阑尾炎最有价值的间接征象，约70%的病例伴有阑尾盲肠周围炎[10]，但仅以此点不能作为诊断阑尾炎的依据，因为这种表现不具有特异性，许多其他的病变，如盲肠憩室炎、肠结核、Crohn’s病和盆腔炎症均可产生类似